Rawatan komplikasi diabetes mellitus - nefropati buah pinggang

Diabetes di dunia moden telah lama mendapat reputasi buruk sebagai wabak tidak berjangkit.

Penyakit ini menjadi semakin muda dalam beberapa tahun kebelakangan ini, di kalangan pesakit endokrinologi - kedua-duanya berumur 30 dan 20 tahun.

Sekiranya pada pesakit diabetes jenis 1 salah satu komplikasi - nefropati boleh muncul setelah 5-10 tahun, maka pada diabetes mellitus jenis 2 sering dinyatakan sudah pada saat diagnosis.

Gejala penyakit

Diagnosis nefropati diabetes menunjukkan kerosakan pada elemen penapis (glomeruli, tubulus, arteri, arteriol) pada buah pinggang akibat daripada kerosakan fungsi metabolisme karbohidrat dan lipid.

Sebab utama perkembangan nefropati pada pesakit kencing manis adalah peningkatan kadar glukosa darah.

Pada peringkat awal, pesakit mengalami kekeringan, rasa tidak menyenangkan di mulut, kelemahan umum dan penurunan selera makan.

Juga di antara simptom - peningkatan jumlah air kencing yang dikeluarkan, keinginan malam yang kerap untuk membuang air kecil.

Nefropati juga dibuktikan dengan perubahan dalam analisis klinikal: penurunan tahap hemoglobin, berat urin tertentu, peningkatan tahap kreatinin, dll..

Diagnosis pembezaan

Untuk membuat diagnosis dengan betul, doktor mesti memastikan bahawa ginjal tidak berfungsi dengan tepat kerana diabetes, dan bukan penyakit lain..

Pesakit harus menjalani ujian darah untuk kreatinin, air kencing untuk albumin, mikroalbumin dan kreatinin.

Petunjuk asas untuk diagnosis nefropati diabetes adalah albuminuria dan kadar penapisan glomerular (selepas ini GFR).

Lebih-lebih lagi, peningkatan ekskresi albumin (protein) dalam air kencing menunjukkan tahap awal penyakit ini..

GFR pada tahap awal juga dapat memiliki nilai yang meningkat, yang menurun seiring dengan perkembangan penyakit..

GFR dikira menggunakan formula, kadang-kadang - melalui ujian Reberg-Tareev.

Biasanya, GFR sama dengan atau lebih besar daripada 90 ml / min / 1,73 m2. Diagnosis nefropati ginjal dibuat kepada pesakit jika dia mengalami penurunan kadar GFR selama 3 atau lebih bulan dan ada kelainan dalam analisis klinikal umum urin.

Terdapat 5 peringkat utama penyakit ini:

Rawatan

Pada peringkat awal penyakit ini, cadangan klinikal untuk pesakit ditetapkan oleh ahli terapi dan ahli endokrinologi. Sekiranya pesakit mengalami lesi di atas tahap 3, dia mesti dipantau oleh ahli nefrologi secara berterusan.

Matlamat utama dalam memerangi nefropati berkaitan secara tidak langsung dengan pengurusan diabetes secara umum. Ini termasuk:

  1. menurunkan tahap gula dalam darah;
  2. penstabilan tekanan darah;
  3. normalisasi tahap kolesterol.

Ubat untuk memerangi nefropati

Inhibitor ACE terbukti baik untuk merawat tekanan darah tinggi semasa nefropati diabetes.

Mereka secara amnya mempunyai kesan yang baik pada sistem kardiovaskular dan mengurangkan risiko nefropati peringkat akhir..

Kadang-kadang pesakit mempunyai reaksi terhadap kumpulan ubat ini dalam bentuk batuk kering, maka keutamaan harus diberikan kepada penyekat reseptor angiotensin-II. Mereka sedikit lebih mahal, tetapi tidak mempunyai kontraindikasi..

Tidak mungkin menggunakan perencat ACE dan penyekat reseptor angiotensin pada masa yang sama..

Dengan penurunan GFR, pesakit perlu menyesuaikan dos insulin dan ubat penurun glukosa. Ini hanya boleh dilakukan oleh doktor berdasarkan gambaran klinikal umum..

Hemodialisis: petunjuk, keberkesanan

Kadang-kadang rawatan ubat tidak memberikan hasil yang diinginkan dan GFR jatuh di bawah 15 ml / min / m2, maka pesakit diberi terapi penggantian ginjal.

Juga, keterangannya merangkumi:

  • peningkatan yang jelas dalam tahap kalium dalam darah, yang tidak dikurangkan dengan ubat;
  • pengekalan cecair di dalam badan, yang boleh menyebabkan akibat yang serius;
  • gejala kekurangan zat makanan bertenaga protein.

Salah satu kaedah terapi penggantian yang ada, bersama dengan dialisis peritoneal dan transplantasi buah pinggang, adalah hemodialisis.

Untuk membantu pesakit, dia disambungkan ke alat khas yang menjalankan fungsi ginjal buatan - ia membersihkan darah dan tubuh secara keseluruhan..

Kaedah rawatan ini terdapat di jabatan hospital, kerana pesakit mesti berada di dekat alat selama 4 jam 3 kali seminggu.

Hemodialisis membolehkan anda menyaring darah, membuang toksin dan racun dari badan, dan menormalkan tekanan darah.

Kemungkinan komplikasi termasuk penurunan tekanan darah, jangkitan.

Kontraindikasi untuk hemodialisis adalah: gangguan mental yang teruk, tuberkulosis, barah, kegagalan jantung, strok, beberapa penyakit darah, usia lebih dari 80 tahun. Tetapi dalam kes yang sangat teruk, apabila kehidupan seseorang dipegang oleh benang, tidak ada kontraindikasi untuk hemodialisis.

Hemodialisis membolehkan anda memulihkan fungsi ginjal buat sementara waktu, secara amnya, ia memperpanjang usia hingga 10-12 tahun. Selalunya, doktor menggunakan rawatan ini sebagai rawatan sementara sebelum pemindahan buah pinggang..

Diet dan pencegahan

Pesakit nefropati wajib menggunakan semua tuas yang mungkin untuk rawatan. Diet yang dipilih dengan betul bukan sahaja dapat membantu mengatasi masalah ini, tetapi juga memperbaiki keadaan umum badan..

Untuk melakukan ini, pesakit harus:

  • mengambil makanan protein sekerap mungkin (terutamanya yang berasal dari haiwan);
  • hadkan penggunaan garam semasa memasak;
  • dengan kadar kalium yang rendah dalam darah, tambahkan makanan yang kaya dengan unsur ini ke dalam diet (pisang, soba, keju kotej, bayam, dll.);
  • menyerah makanan pedas, salai, acar, makanan dalam tin;
  • gunakan air minuman berkualiti tinggi;
  • beralih ke makanan pecahan;
  • hadkan diet makanan tinggi kolesterol;
  • memberi keutamaan kepada karbohidrat "betul".

Diet yang rendah protein dalam makanan adalah makanan asas bagi pesakit nefropati. Terbukti secara saintifik bahawa sebilangan besar makanan protein dalam diet mempunyai kesan nefrotoksik langsung.

Pada peringkat penyakit yang berlainan, diet mempunyai ciri tersendiri. Untuk mikroalbuminaria, protein dalam keseluruhan diet harus 12-15%, iaitu tidak lebih dari 1 g per 1 kg berat badan.

Sekiranya pesakit menderita tekanan darah tinggi, anda perlu mengehadkan pengambilan garam harian hingga 3-5 g (ini kira-kira satu sudu teh). Makanan tidak boleh masin, kandungan kalori harian tidak lebih tinggi daripada 2500 kalori.

Pada tahap proteinuria, pengambilan protein harus dikurangkan menjadi 0,7 g per kilogram berat badan, dan garam - hingga 2-3 g sehari. Dari diet, pesakit harus mengecualikan semua makanan dengan kandungan garam yang tinggi, lebih mengutamakan nasi, oat dan semolina, kubis, wortel, kentang, dan beberapa jenis ikan. Roti hanya boleh bebas garam.

Diet pada tahap kegagalan buah pinggang kronik melibatkan penurunan pengambilan protein hingga 0.3 g sehari dan sekatan dalam diet makanan dengan fosfor. Sekiranya pesakit merasa "kelaparan protein", dia diberi ubat dengan asid amino penting.

Agar diet rendah protein berkesan (iaitu, menghalang perkembangan proses sklerotik di buah pinggang), doktor yang hadir mesti mencapai pampasan yang stabil untuk metabolisme karbohidrat dan menstabilkan tekanan darah pada pesakit.

Makanan rendah protein bukan sahaja mempunyai kelebihan, tetapi juga kekurangan dan kekurangannya. Pesakit mesti memantau tahap albumin, unsur surih, bilangan limfosit dan eritrosit dalam darah secara sistematik. Dan juga simpan buku harian makanan dan sesuaikan diet anda secara berkala, bergantung pada petunjuk di atas.

Video berguna

Komen pakar mengenai masalah buah pinggang pada diabetes mellitus dalam video kami:

Penyakit buah pinggang diabetes adalah penyakit yang tidak dapat disembuhkan dalam satu perjalanan ke hospital. Ia memerlukan pendekatan bersepadu dan hubungan pesakit-doktor dengan baik. Hanya kepatuhan kepada arahan doktor yang dapat meningkatkan status klinikal pesakit dan melambatkan perkembangan patologi buah pinggang yang teruk.

Kerosakan buah pinggang pada diabetes mellitus. Semua yang Perlu Anda Ketahui Mengenai Nefropati Diabetes

Dari semua komplikasi diabetes, mungkin yang paling berbahaya adalah nefropati. Ia berkembang dengan perlahan dan tidak kelihatan, tanpa menimbulkan rasa tidak selesa kepada pesakit. Dalam kes yang diabaikan, hanya pemindahan buah pinggang yang menyelamatkan diri dari penyakit.

Nefropati diabetes pada orang dewasa (kod ICD-10 N08.3)

Diabetes mellitus mempunyai beberapa komplikasi serius. Kesemuanya dalam satu atau lain cara memperburuk kualiti hidup, dan dalam bentuk yang diabaikan menyebabkan kematian:

Neuropati (kerosakan pada sistem saraf, gejala yang paling biasa adalah kaki diabetes);

Mikroangiopati (kerosakan pada saluran periferal, serta arteri otak dan jantung - membawa kepada strok, serangan jantung dan penyakit jantung koronari);

Nefropati (kerosakan buah pinggang dan kegagalan buah pinggang).

Sekiranya sindrom kaki diabetes masih boleh dicurigai oleh keadaan kesihatannya (kehilangan kepekaan kaki, pucat pada kulit, dll.), Maka nefropati diabetes hampir tanpa gejala.

Bahaya nefropati pada diabetes mellitus

Penyakit ginjal pada diabetes mempengaruhi fungsi utama mereka membuang toksin dan membuang lebihan cecair dari badan. Cara terbaik untuk mencegah atau memperlambat proses ini adalah menjalani gaya hidup sihat, mengatur diet anda, dan memantau tekanan darah anda..

Pengesanan dan rawatan awal nefropati pada diabetes mellitus juga dapat menghilangkan semua bahaya yang berpotensi, yang utama adalah kegagalan buah pinggang. Pada peringkat terminal, ia secara langsung mengancam nyawa pesakit, dan hanya dialisis jangka panjang dan pemindahan buah pinggang yang akan membantu menyingkirkannya..

Tanda-tanda Nefropati Diabetik

Seperti yang telah dinyatakan, pesakit secara bebas dapat mengenali gejala nefropati diabetes pada dirinya hanya pada peringkat akhir. Pada masa ini, dia sudah mulai memerhatikan:

Tekanan darah tinggi;

Bengkak kaki, pergelangan kaki, tangan, dan mata;

Sering membuang air kecil

Penurunan keperluan untuk ubat insulin atau diabetes;

Kemerosotan kepekatan, rasa letih;

Mual dan muntah yang kerap;

Bilakah berjumpa dengan ahli endokrinologi?

Nefropati diabetes dan penyebabnya

Gula darah tinggi dari masa ke masa mula merosakkan saluran darah kecil.

Ginjal kita terdiri daripada kelompok kecil yang dilapisi saluran darah (glomeruli). Dengan cara lain, mereka dipanggil glomeruli ginjal. Secara keseluruhan, terdapat kira-kira 1.5 juta daripadanya. Dengan pertolongan mereka, tubuh menyaring sistem peredaran darah dari bahan berlebihan, termasuk glukosa.

Pada pesakit diabetes, dengan alasan yang jelas, tahapnya terus meningkat sama ada lebih tinggi atau lebih rendah daripada biasa dan, seiring berjalannya waktu, menimbulkan peningkatan tekanan darah. Ini, seterusnya, memberi kesan negatif kepada buah pinggang, meningkatkan tekanan dalam sistem penapisan halus..

Faktor risiko untuk nefropati diabetes

Hiperglikemia (gula darah tinggi) yang sukar dikawal

Hipertensi (tekanan darah tinggi);

Merokok dengan diabetes mellitus jenis I atau II yang didiagnosis;

Peningkatan tahap kolesterol, masalah dengan metabolisme lipid;

Sejarah keluarga diabetes dan penyakit buah pinggang.

Komplikasi selepas nefropati diabetes

Masalah dengan semua komplikasi diabetes mellitus adalah bahawa mereka bertindih dan memprovokasi penyakit kronik yang lain. Nefropati diabetes tidak terkecuali:

pengekalan cecair boleh menyebabkan pembengkakan tangan dan kaki, peningkatan tekanan darah dan cecair di paru-paru, menyebabkan edema;

tahap kalium dalam darah tiba-tiba melonjak (hiperkalemia);

penyakit kardiovaskular berkembang, yang akhirnya menyebabkan serangan jantung atau strok;

saluran darah retina rosak dan retinopati diabetes berkembang;

ulser kaki muncul dan kaki diabetes berkembang;

pada lelaki, disfungsi ereksi adalah mungkin;

kerosakan pada ujung saraf menimbulkan cirit-birit yang kerap.

Pencegahan nefropati diabetes

Untuk mengurangkan risiko mengalami kerosakan buah pinggang diabetes, anda perlu mengikuti beberapa peraturan:

Pantau tahap gula dalam darah. Sekiranya anda menjaga kesihatan, anda mesti mengukur glukosa secara berkala, mengambil suntikan insulin sepanjang hayat anda dan memantau diet anda;

Mengekalkan tekanan darah normal. Pada tanda pertama hipertensi, aritmia atau masalah jantung yang lain, anda harus segera membincangkannya dengan doktor anda. Sekiranya perlu, menjalani rawatan;

Sentiasa ikuti arahan semasa mengambil ubat, malah ubat-ubatan di kaunter. Semasa mengambil ubat penghilang rasa sakit (aspirin, ibuprofen, acetaminophen), pastikan anda mengikuti dosnya dengan tepat. Bagi pesakit diabetes, ini sangat penting, kerana mana-mana penghilang rasa sakit mempengaruhi fungsi buah pinggang;

Mengekalkan berat badan yang sihat. Orang yang menghidap diabetes sangat bergantung pada aktiviti fizikal. Pertama, senaman meningkatkan kepekaan insulin; kedua, menormalkan tekanan darah; ketiga, mengurangkan tahap kolesterol "buruk" dalam darah;

Berhenti merokok dan alkohol. Merokok tembakau menyekat saluran darah, yang mempengaruhi fungsi ginjal dan meningkatkan tekanan darah. Alkohol, pada gilirannya, dapat meningkatkan kadar gula darah, mempengaruhi metabolisme lipid, dan memberi tekanan tambahan pada ginjal dan hati. Minum dengan diabetes boleh dilakukan hanya dalam kes yang jarang berlaku dan secara sederhana.

Diet untuk nefropati diabetes

Tidak perlu dikatakan, kepatuhan terhadap diet diabetes adalah asas kesihatan. Dengan makan dengan betul, anda akan meningkatkan kualiti hidup anda dan mengawal gula darah anda dengan lebih baik. Walau bagaimanapun, dengan nefropati diabetes yang didiagnosis, diet harus diikuti dua kali lebih keras..

Anda perlu mengecualikan dari diet:

Hidangan yang meningkatkan kadar kolesterol (daging babi goreng, daging asap, lemak babi, dll.);

Garam berlebihan. Ini bermaksud bahawa anda harus melepaskan semua makanan ringan asin, sosis salai, keju masin, sayur-sayuran dalam tin (timun acar, tomato, dll.).

Lemak tepu penting untuk kesihatan buah pinggang, bagaimanapun, daging berlemak pasti akan meningkatkan kadar kolesterol. Oleh itu, lebih baik menggantinya dengan minyak sayuran dan minyak ikan, atau menambahkan ikan berlemak secara sederhana ke dalam makanan: ikan tenggiri, salmon chum, salmon, omul, dll. Sudah tentu, ia mesti segar, tidak asin atau asap..

Dengan sebarang penyakit ginjal di dalam badan, kadar kalium meningkat, jadi perlu mengecualikan semua makanan dengan kandungannya yang tinggi: pisang, bayam, kismis, buah kering, kacang.

Kuantiti (sehari)

Tidak lebih daripada 6 gram dengan bentuk penyakit yang ringan, dengan tekanan tinggi dan edema - tidak lebih daripada 2,5 gram

Tidak lebih daripada 1 gram per kilogram berat badan, dengan proteinuria teruk - tidak lebih daripada 0.7 gram

Tidak lebih daripada 2 gram sehari

Secara umum, penyakit buah pinggang diabetes memerlukan penekanan pada makanan tumbuhan: sup yang disucikan, bijirin di dalam air, sayur-sayuran segar.

Sebagai sumber protein, anda boleh menggunakan telur ayam, daging tanpa lemak rebus (ayam, arnab, ayam belanda) atau ikan, keju kotej rendah lemak. Dalam kes ini, hari makan ikan dan daging harus bergantian untuk mengawal pengambilan protein dengan lebih baik. Lebih baik menambahkan semua makanan secara berasingan untuk mengelakkan kepekatan garam yang tinggi..

Nefropati diabetes

Nefropati diabetes adalah kerosakan buah pinggang yang biasa terjadi pada pesakit diabetes mellitus. Asas penyakit ini adalah kerosakan pada saluran ginjal dan, sebagai akibatnya, kegagalan organ berfungsi.

Kira-kira separuh pesakit dengan diabetes mellitus jenis 1 atau 2 dengan pengalaman lebih dari 15 tahun mengalami tanda-tanda klinikal atau makmal kerosakan buah pinggang yang berkaitan dengan penurunan survival.

Menurut data yang disajikan dalam Daftar Pesakit Diabetes Negeri, prevalensi nefropati diabetes di kalangan orang yang tidak bergantung kepada insulin hanya 8% (di negara-negara Eropah penunjuk ini berada pada tahap 40%). Walaupun demikian, sebagai hasil dari beberapa kajian yang luas, terungkap bahawa di beberapa subjek Rusia, kejadian nefropati diabetes adalah 8 kali lebih tinggi daripada yang dinyatakan.

Nefropati diabetes merujuk kepada komplikasi diabetes mellitus yang lewat, tetapi baru-baru ini kepentingan patologi ini di negara maju semakin meningkat kerana peningkatan jangka hayat.

Hingga 50% daripada semua pesakit yang menerima terapi penggantian ginjal (terdiri daripada hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal) adalah pesakit dengan nefropati diabetes.

Sebab dan faktor risiko

Penyebab utama kerosakan vaskular ginjal adalah tahap glukosa plasma yang tinggi. Kerana kegagalan mekanisme pemanfaatan, glukosa berlebihan disimpan di dinding vaskular, menyebabkan perubahan patologi:

  • pembentukan struktur halus ginjal hasil metabolisme akhir glukosa, yang, terkumpul dalam sel-sel endotelium (lapisan dalam kapal), memprovokasi edema tempatan dan penstrukturan strukturnya;
  • peningkatan tekanan darah secara progresif pada unsur terkecil ginjal - nefron (hipertensi glomerular);
  • pengaktifan sistem renin-angiotensin (RAS), yang memainkan salah satu peranan penting dalam pengawalan tekanan darah sistemik;
  • albumin atau proteinuria besar-besaran;
  • disfungsi podosit (sel-sel yang menyaring zat-zat dalam sel renal).

Faktor risiko untuk nefropati diabetes:

  • kawalan diri tahap glisemik yang tidak memuaskan;
  • pembentukan awal diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin;
  • peningkatan tekanan darah yang stabil (hipertensi arteri);
  • hiperkolesterolemia;
  • merokok (risiko maksimum mengembangkan patologi adalah ketika merokok 30 atau lebih rokok sehari);
  • anemia;
  • sejarah keluarga yang dibebankan;
  • jantina lelaki.

Kira-kira separuh pesakit dengan diabetes mellitus jenis 1 atau 2 dengan pengalaman lebih dari 15 tahun mengalami tanda-tanda klinikal atau makmal kerosakan buah pinggang.

Bentuk penyakit

Nefropati diabetes boleh mengambil bentuk beberapa penyakit:

  • glomerulosklerosis diabetes;
  • glomerulonefritis kronik;
  • nefritis;
  • stenosis aterosklerotik arteri buah pinggang;
  • fibrosis tubulointerstitial; dan lain-lain.

Sesuai dengan perubahan morfologi, tahap kerosakan buah pinggang (kelas) berikut dibezakan:

  • kelas I - perubahan tunggal pada saluran ginjal, yang dikesan oleh mikroskop elektron;
  • kelas IIa - pengembangan lembut (kurang daripada 25% isipadu) matriks mesangial (satu set struktur tisu penghubung yang terletak di antara kapilari glomerulus vaskular buah pinggang);
  • kelas IIb - pengembangan mesangial yang teruk (lebih daripada 25% isipadu);
  • kelas III - glomerulosklerosis nodular;
  • kelas IV - perubahan aterosklerotik pada lebih daripada 50% glomeruli buah pinggang.

Terdapat beberapa peringkat perkembangan nefropati berdasarkan gabungan banyak ciri.

1. Tahap A1, praklinikal (perubahan struktur tidak disertai dengan gejala tertentu), jangka masa purata - dari 2 hingga 5 tahun:

  • isipadu matriks mesangial adalah normal atau sedikit meningkat;
  • membran bawah tanah menebal;
  • saiz glomeruli tidak berubah;
  • tidak ada tanda-tanda glomerulosklerosis;
  • sedikit albuminuria (sehingga 29 mg / hari);
  • proteinuria tidak diperhatikan;
  • kadar penapisan glomerular adalah normal atau meningkat.

2. Tahap A2 (penurunan awal fungsi ginjal), tempoh hingga 13 tahun:

  • terdapat peningkatan jumlah matriks mesangial dan ketebalan membran bawah tanah yang berbeza darjah;
  • albuminuria mencapai 30-300 mg / hari;
  • kadar penapisan glomerular adalah normal atau sedikit berkurang;
  • tiada proteinuria.

3. Tahap A3 (penurunan fungsi ginjal secara progresif), biasanya berkembang 15-20 tahun setelah bermulanya penyakit dan dicirikan oleh yang berikut:

  • peningkatan ketara dalam jumlah matriks mesenchymal;
  • hipertrofi membran bawah tanah dan glomeruli buah pinggang;
  • glomerulosklerosis sengit;
  • proteinuria.

Nefropati diabetes adalah komplikasi diabetes yang lewat..

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, klasifikasi nefropati diabetes, yang diluluskan oleh Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada tahun 2000, digunakan:

  • nefropati diabetes, tahap mikroalbuminuria;
  • nefropati diabetes, tahap proteinuria dengan fungsi ekskresi nitrogen buah pinggang;
  • nefropati diabetes, tahap kegagalan buah pinggang kronik.

Gejala

Gambaran klinikal nefropati diabetes pada peringkat awal tidak spesifik:

  • kelemahan umum;
  • peningkatan keletihan, penurunan prestasi;
  • penurunan toleransi senaman;
  • sakit kepala, episod pening;
  • perasaan kepala "basi".

Semasa penyakit itu berkembang, spektrum manifestasi menyakitkan berkembang:

  • sakit kusam di kawasan lumbar;
  • bengkak (lebih kerap pada wajah, pada waktu pagi);
  • pelanggaran kencing (peningkatan kekerapan pada waktu siang atau malam, kadang-kadang disertai dengan rasa sakit);
  • penurunan selera makan, loya;
  • dahaga;
  • mengantuk pada waktu siang;
  • kekejangan (lebih kerap otot betis), sakit muskuloskeletal, patah patologi adalah mungkin;
  • peningkatan tekanan darah (ketika penyakit ini berkembang, hipertensi menjadi ganas, tidak terkawal).

Pada peringkat akhir penyakit ini, penyakit ginjal kronik berkembang (nama sebelumnya adalah kegagalan buah pinggang kronik), yang dicirikan oleh perubahan ketara dalam fungsi organ dan kecacatan pesakit: peningkatan azotemia akibat kegagalan fungsi perkumuhan, pergeseran keseimbangan asid-basa dengan pengasidan persekitaran dalaman badan, anemia, gangguan elektrolit.

Diagnostik

Diagnosis nefropati diabetes berdasarkan data penyelidikan makmal dan instrumental jika pesakit mempunyai diabetes mellitus jenis 1 atau jenis 2:

  • analisis air kencing umum;
  • memantau albuminuria, proteinuria (setiap tahun, pengesanan albuminuria lebih daripada 30 mg sehari memerlukan pengesahan dalam sekurang-kurangnya 2 ujian berturut-turut daripada 3);
  • penentuan kadar penapisan glomerular (GFR) (sekurang-kurangnya sekali setahun pada pesakit dengan tahap I-II dan sekurang-kurangnya sekali setiap 3 bulan dengan kehadiran proteinuria berterusan);
  • kajian untuk kreatinin dan urea serum;
  • analisis lipid darah;
  • pemantauan sendiri tekanan darah, pemantauan tekanan darah harian;
  • Pemeriksaan ultrabunyi buah pinggang.

Rawatan

Kumpulan ubat utama (seperti yang disukai, dari ubat pilihan hingga ubat tahap terakhir):

  • perencat enzim penukaran angiotensin (penukar angiotensin) (perencat ACE);
  • penyekat reseptor angiotensin (ARA atau ARB);
  • diuretik thiazide atau gelung;
  • penyekat saluran kalsium perlahan;
  • penyekat α- dan β;
  • ubat bertindak secara berpusat.

Sebagai tambahan, pengambilan ubat penurun lipid (statin), agen antiplatelet dan terapi diet yang disyorkan.

Sekiranya tidak berkesan kaedah konservatif untuk rawatan nefropati diabetes, maka keberkesanan menjalankan terapi penggantian buah pinggang dinilai. Sekiranya terdapat prospek transplantasi ginjal, hemodialisis atau dialisis peritoneal dianggap sebagai tahap sementara dalam persiapan pembedahan penggantian organ yang tidak berfungsi..

Hingga 50% daripada semua pesakit yang menerima terapi penggantian ginjal (terdiri daripada hemodialisis, dialisis peritoneal, transplantasi ginjal) adalah pesakit dengan nefropati diabetes.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Nefropati diabetes membawa kepada perkembangan komplikasi teruk:

  • kegagalan buah pinggang kronik (penyakit buah pinggang kronik);
  • kepada kegagalan jantung;
  • hingga koma, kematian.

Ramalan

Dengan farmakoterapi kompleks, prognosisnya agak baik: mencapai tahap tekanan darah sasaran tidak lebih dari 130/80 mm Hg. Seni. dalam kombinasi dengan kawalan tahap glukosa yang ketat menyebabkan penurunan jumlah nefropati lebih daripada 33%, kematian kardiovaskular 1/4, dan kematian dari semua kes sebanyak 18%.

Pencegahan

Langkah pencegahan adalah seperti berikut:

  1. Kawalan sistematik dan kawalan diri tahap glisemik.
  2. Pengendalian sistematik tahap mikroalbuminuria, proteinuria, kreatinin dan urea darah, kolesterol, penentuan kadar penapisan glomerular (kekerapan kawalan ditentukan bergantung pada tahap penyakit).
  3. Pemeriksaan pencegahan ahli nefrologi, pakar neurologi, pakar oftalmologi.
  4. Mematuhi cadangan perubatan, mengambil ubat dalam dos yang dinyatakan mengikut rejimen yang ditentukan.
  5. Berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol.
  6. Pengubahsuaian gaya hidup (diet, senaman dos).

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Universiti Perubatan Negeri Kursk"), khusus "Perubatan Umum", kelayakan "Doktor". 2008-2012 - Pelajar pascasiswazah Jabatan Farmakologi Klinikal, KSMU, Calon Sains Perubatan (2013, khusus "Farmakologi, Farmakologi Klinikal"). 2014-2015 - latihan semula profesional, khusus "Pengurusan dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan diberikan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Pengambilan ubat sendiri berbahaya kepada kesihatan!

Rawatan Nefropati Diabetes

Salah satu komplikasi diabetes mellitus yang paling berbahaya dan kerap adalah perubahan struktur dan fungsi ginjal yang tidak normal. Patologi mempengaruhi sekitar 75% pesakit diabetes, dalam beberapa kes, hasil yang mematikan tidak dikecualikan.

Nefropati yang dikesan tepat pada masanya pada diabetes mellitus dan rawatan penyakit pada tahap profesional membolehkan anda mengelakkan akibat kesihatan yang tidak dapat dipulihkan.

Tahap awal penyakit tidak menampakkan diri dengan cara apa pun, yang sering menyebabkan pengesanan tepat pada waktunya dan, sebagai akibatnya, rawatan penyakit ini.

Gambaran klinikal mungkin muncul 10-15 tahun selepas permulaan diabetes. Pesakit mencari doktor apabila:

  • proteinuria;
  • edema;
  • kelemahan;
  • mengantuk;
  • loya;
  • sesak nafas yang teruk;
  • tekanan darah tinggi;
  • sakit di hati;
  • dahaga yang tidak dapat ditanggung.

Gejala ini menunjukkan tahap nefropati yang teruk memerlukan rawatan perubatan segera..

Prinsip rawatan

Rawatan nefropati diabetes mempunyai beberapa arah:

  • normalisasi tahap gula dalam badan;
  • kawalan tekanan darah;
  • pemulihan metabolisme lemak;
  • penghapusan atau pemberhentian perkembangan perubahan patologi pada buah pinggang.

Terapi adalah sekumpulan langkah:

  • rawatan ubat;
  • makanan diet;
  • resipi perubatan tradisional.

Untuk kerosakan buah pinggang yang teruk, terapi penggantian buah pinggang.

Juga, pesakit memerlukan:

  • peningkatan dalam aktiviti fizikal dalam had yang munasabah;
  • berhenti membiasakan diri (merokok, alkohol);
  • memperbaiki latar belakang psiko-emosi, mengelakkan tekanan;
  • mengekalkan berat badan yang optimum.

Dan jika pada peringkat awal rawatan diresepkan dalam bentuk langkah pencegahan, kes yang diabaikan memberikan pendekatan yang lebih serius..

Untuk rawatan nefropati diabetes, semua kaedah menghilangkan patologi ditetapkan oleh doktor..

Normalisasi tahap gula

Normalisasi glukosa dalam tubuh menjadi penting dalam rawatan nefropati, kerana ia adalah indeks gula yang terlalu tinggi yang menjadi penyebab utama perkembangan penyakit ini.

Kajian klinikal telah membuktikan bahawa jika untuk jangka masa panjang penunjuk glikohemoglobin tidak melebihi 6.9%, kemungkinan untuk mencegah perkembangan nefropati.

Pakar mengakui nilai hemoglobin glikasi melebihi 7% dengan risiko tinggi keadaan hipoglikemik, serta pada pesakit dengan patologi jantung yang teruk.

Untuk membetulkan terapi insulin, perlu: untuk mengkaji semula ubat-ubatan yang digunakan, skema pentadbiran dan dosnya.

Sebagai peraturan, skema berikut digunakan: insulin pelepasan berpanjangan disuntik 1-2 kali sehari, ubat bertindak pendek - sebelum setiap makan.

Pilihan ubat hipoglikemik untuk penyakit buah pinggang adalah terhad. Penggunaan ubat-ubatan, perkumuhan yang dilakukan melalui buah pinggang, serta ubat-ubatan yang mempunyai kesan yang tidak diingini pada organ, tidak diinginkan.

Sekiranya patologi buah pinggang, penggunaan:

  • biguanides, yang boleh menyebabkan asidosis laktik;
  • thiazolinediones, yang mendorong pengekalan cecair di dalam badan;
  • glibenclamide kerana risiko penurunan glukosa darah yang kritikal.

Bagi pesakit diabetes jenis 2, penggunaan ubat oral paling selamat adalah disyorkan, yang mempunyai peratusan perkumuhan yang rendah melalui buah pinggang:

  • Nateglinide,
  • Repaglinide,
  • Gliclazide,
  • Glickvidone,
  • Glimepiride.

Sekiranya pesakit kencing manis jenis 2 tidak dapat memperoleh pampasan yang memuaskan kerana pil, pakar memerlukan rawatan gabungan dengan menggunakan insulin jangka panjang. Dalam kes yang melampau, pesakit dipindahkan sepenuhnya ke terapi insulin.

Normalisasi penunjuk tekanan darah

Adalah sangat penting, sekiranya berlaku perubahan patologi pada buah pinggang, untuk menormalkan penunjuk tekanan darah dan menghilangkan sedikitnya..

Tekanan darah, yang paling sesuai dengan norma, membolehkan anda melambatkan perkembangan proses patologi pada buah pinggang.

Semasa memilih ubat, perlu mengambil kira kesannya pada organ yang terkena. Sebagai peraturan, pakar menggunakan kumpulan ubat berikut:

  • Inhibitor ACE (Lisinopril, Enalapril). Ubat digunakan pada semua peringkat patologi. Adalah wajar bahawa jangka masa pendedahan mereka tidak melebihi 10-12 jam. Semasa merawat dengan perencat ACE, perlu mengurangkan penggunaan garam meja hingga 5 g sehari dan produk yang mengandungi kalium.
  • Penyekat reseptor angiotensin (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Ubat ini membantu mengurangkan tekanan arteri dan intraglomerular total di buah pinggang.
  • Salureticam (Furosemide, Indapamide).
  • Penyekat saluran kalsium (Verapamil, dll.). Ubat-ubatan tersebut menghalang penembusan kalsium ke dalam sel-sel badan. Kesan ini menyumbang kepada pengembangan saluran koronari, peningkatan aliran darah pada otot jantung dan, sebagai akibatnya, penghapusan hipertensi arteri..

Pembetulan metabolisme lipid

Sekiranya kerosakan ginjal, kandungan kolesterol tidak boleh melebihi 4,6 mmol / l, trigliserida - 2,6 mmol / l. Pengecualian adalah penyakit jantung, di mana tahap trigliserida harus kurang dari 1,7 mmol / L.

Untuk menghilangkan pelanggaran ini, penggunaan kumpulan ubat berikut diperlukan:

  • Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Ubat mengurangkan pengeluaran enzim yang terlibat dalam sintesis kolesterol.
  • Fibrates (Fenofibrate, Clofibrate, Ciprofibrate). Ubat ini menurunkan kadar lemak plasma dengan mengaktifkan metabolisme lipid.

Penghapusan anemia buah pinggang

Anemia ginjal berlaku pada 50% pesakit yang mengalami kerosakan buah pinggang dan terjadi pada tahap proteinuria. Dalam kes ini, penunjuk hemoglobin tidak melebihi 120 g / l untuk wanita dan 130 g / l untuk wakil dari separuh umat manusia yang kuat..

Proses ini disebabkan oleh pengeluaran hormon (eritropoietin) yang tidak mencukupi, yang menyumbang kepada pembentukan darah normal. Kekurangan zat besi sering menyertai anemia ginjal.

Prestasi fizikal dan mental pesakit menurun, fungsi seksual melemah, selera makan dan tidur terganggu.

Di samping itu, anemia menyumbang kepada perkembangan nefropati yang lebih cepat..

Untuk mengisi tahap besi, Venofer, Ferrumlek, dan lain-lain diberikan secara intravena..

Imbangan elektrolit

Keupayaan ubat enterosorben untuk menyerap bahan berbahaya dari saluran gastrointestinal mengurangkan keracunan badan yang disebabkan oleh gangguan fungsi ginjal dan ubat-ubatan yang digunakan.

Enterosorben (karbon aktif, Enterodesis, dll.) Diresepkan oleh doktor secara individu dan diambil satu setengah hingga dua jam sebelum makan dan mengambil ubat.

Tahap kalium yang tinggi dalam badan (hiperkalemia) dihilangkan dengan bantuan antagonis kalium, larutan kalsium glukonat, insulin dengan kandungan glukosa. Sekiranya rawatan tidak berkesan, hemodialisis adalah mungkin.

Penghapusan albuminuria

Glomeruli ginjal yang rosak, walaupun dengan terapi nefropati intensif, memprovokasi kehadiran zat protein dalam air kencing.

Kebolehtelapan glomeruli ginjal dipulihkan dengan bantuan ubat nephroprotective Sulodexide.

Dalam beberapa kes, pakar menetapkan Pentoxifylline dan Fenofibrate untuk menghilangkan albuminuria. Ubat-ubatan tersebut mempunyai kesan yang baik, tetapi nisbah risiko kesan sampingan dan faedah penggunaannya oleh pakar belum dinilai sepenuhnya.

Dialisis

Dialisis adalah penyucian darah melalui alat khas atau melalui peritoneum. Mustahil untuk menyembuhkan buah pinggang dengan kaedah ini. Tujuannya adalah untuk menggantikan organ. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit dan boleh diterima oleh pesakit.

Untuk hemodialisis, alat khas digunakan - alat pendali. Memasuki alat, darah menyingkirkan bahan toksik dan lebihan cecair, yang membantu mengekalkan keseimbangan elektrolit dan alkali dan menormalkan tekanan darah.

Prosedur ini dilakukan tiga kali seminggu dan berlangsung sekurang-kurangnya 4-5 jam dalam keadaan perubatan dan boleh menyebabkan:

  • pening dan muntah;
  • menurunkan tekanan darah;
  • kerengsaan kulit;
  • peningkatan keletihan;
  • sesak nafas;
  • gangguan jantung;
  • anemia;
  • amiloidosis, di mana protein menumpuk pada sendi dan tendon.

Dalam beberapa kes, dialisis peritoneal dilakukan, yang menunjukkan kemustahilan hemodialisis:

  • gangguan pembekuan darah;
  • ketidakupayaan untuk mendapatkan akses yang diperlukan ke kapal (dengan tekanan yang dikurangkan atau pada kanak-kanak);
  • patologi kardiovaskular;
  • keinginan pesakit.

Dalam dialisis peritoneal, darah disucikan melalui peritoneum, yang dalam hal ini adalah dialyzer.

Prosedur ini boleh dilakukan dalam keadaan perubatan dan di rumah dua atau lebih kali sehari..

Hasil daripada dialisis peritoneal, perkara berikut boleh berlaku:

  • keradangan bakteria peritoneum (peritonitis);
  • gangguan kencing;
  • hernia.

Dialisis tidak dilakukan untuk:

  • gangguan mental;
  • penyakit onkologi;
  • leukemia;
  • mengalami infark miokard dalam kombinasi dengan patologi kardiovaskular lain;
  • kegagalan hati;
  • sirosis.

Sekiranya enggan menetapkan prosedur, pakar mesti membenarkan pendapatnya.

Pemindahan buah pinggang

Satu-satunya sebab untuk pemindahan organ adalah nefropati diabetes peringkat akhir..

Pembedahan yang berjaya meningkatkan kesihatan pesakit secara dramatik.

Operasi tidak dilakukan dengan kontraindikasi mutlak berikut:

  • ketidaksesuaian badan pesakit dan organ penderma;
  • tumor baru muncul yang bersifat ganas;
  • penyakit kardiovaskular akut;
  • patologi kronik yang teruk;
  • keadaan psikologi yang diabaikan yang akan menghalang penyesuaian pasca operasi pesakit (psikosis, alkoholisme, ketagihan dadah);
  • jangkitan aktif (batuk kering, HIV).

Kemungkinan melakukan operasi untuk gangguan metabolik, serta untuk pelbagai penyakit ginjal: glomerulonefritis membranous-proliferatif, sindrom uremik hemolitik dan penyakit lain ditentukan oleh pakar dalam setiap kes secara individu.

Diet

Diet untuk nefropati diabetes adalah salah satu kaedah terapi kompleks.

Prinsip pemakanan diet adalah:

  • Mengurangkan pengambilan protein harian membantu mengurangkan jumlah sisa nitrogen dalam badan. Penggunaan daging dan ikan makanan dianjurkan, dengan peralihan lebih lanjut ke protein tumbuhan.
  • Dalam beberapa kes, disyorkan untuk mengurangkan pengambilan garam hingga 5 g sehari. Penyertaan jus tomat dan lemon, bawang putih, bawang, tangkai saderi dalam diet akan membantu anda menyesuaikan diri dengan diet bebas garam dengan cepat.
  • Berdasarkan hasil ujian, pakar menentukan kemungkinan peningkatan atau penurunan pengambilan makanan yang mengandung kalium.
  • Rejimen minum boleh dibatasi hanya jika edema teruk berlaku.
  • Makanan mesti dikukus atau dimasak.

Senarai makanan yang dibenarkan dan dilarang disusun oleh doktor dan bergantung pada tahap penyakit.

Ubat-ubatan rakyat

Rawatan nefropati diabetes boleh dilakukan dengan penggunaan ubat-ubatan rakyat pada tahap proses pemulihan atau pada peringkat awal penyakit.

Untuk memulihkan fungsi buah pinggang, decoctions dan teh lingonberry, strawberi, chamomile, cranberry, buah rowan, pinggul mawar, pisang digunakan.

Kacang kering (50 g) diisi dengan air mendidih (1 liter) mempunyai kesan yang baik terhadap fungsi buah pinggang dan menurunkan kadar gula dalam badan. Setelah berkeras selama tiga jam, minuman itu diminum dalam gelas selama sebulan.

Untuk menurunkan kolesterol, adalah wajar untuk menambahkan minyak zaitun atau biji rami ke makanan - 1 sudu kecil. 2 kali sepanjang hari.

Tunas birch (2 sudu besar), diisi dengan air (300 ml) dan didihkan, menyumbang kepada fungsi normal ginjal. Tegaskan dalam termos selama 30 minit. Minum kaldu suam 50 ml hingga 4 kali sehari sebelum makan selama 14 hari.

Hipertensi yang berterusan akan membantu menghilangkan alkohol alkohol propolis, digunakan 3 kali sehari, 20 tetes seperempat jam sebelum makan.

Dianjurkan juga untuk menyiapkan decoctions menggunakan pulpa dan kulit semangka atau memakan buah tanpa pra-rawatan..

Apabila diabetes berlaku, pesakit mesti sangat berhati-hati dengan keadaan tubuhnya. Nefropati diabetes yang dikesan tepat pada masanya adalah kunci untuk rawatannya yang berjaya.

Nefropati diabetes: gejala, peringkat dan rawatan

Nefropati diabetes adalah nama generik bagi kebanyakan komplikasi diabetes buah pinggang. Istilah ini menerangkan luka diabetes unsur penapisan buah pinggang (glomeruli dan tubulus), serta saluran yang memberi makan kepada mereka..

Nefropati diabetes berbahaya kerana boleh menyebabkan tahap kegagalan buah pinggang (terminal). Dalam kes ini, pesakit akan memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang..

  • Gejala Nefropati Diabetik
  • Tahap nefropati diabetes. Analisis dan diagnostik
  • Diet untuk komplikasi diabetes buah pinggang
  • Rawatan Nefropati Diabetes
  • Ubat untuk rawatan nefropati diabetes
  • Bagaimana masalah buah pinggang mempengaruhi pengurusan diabetes
  • Hemodialisis dan dialisis peritoneal

Nefropati diabetes adalah salah satu penyebab kematian awal dan kecacatan pada pesakit. Diabetes adalah satu-satunya penyebab masalah buah pinggang. Tetapi di antara mereka yang menjalani dialisis dan beratur untuk ginjal penderma untuk transplantasi, pesakit diabetes adalah yang paling banyak. Salah satu sebab untuk ini adalah peningkatan yang ketara dalam kejadian diabetes jenis 2..

  • Kerosakan buah pinggang pada diabetes mellitus, rawatan dan pencegahannya
  • Ujian apa yang perlu dilalui untuk memeriksa buah pinggang (dibuka di tetingkap yang berasingan)
  • Penting! Diet Buah Pinggang untuk Diabetes
  • Stenosis arteri ginjal
  • Pemindahan buah pinggang untuk diabetes

Sebab-sebab perkembangan nefropati diabetes:

  • peningkatan gula darah pada pesakit;
  • tahap kolesterol dan trigliserida yang lemah dalam darah;
  • tekanan darah tinggi (baca laman web hipertensi yang berkaitan);
  • anemia, walaupun agak "ringan" (hemoglobin dalam darah pesakit diabetes harus dialihkan ke dialisis lebih awal daripada pesakit dengan patologi ginjal yang lain. Pemilihan kaedah dialisis bergantung pada pilihan doktor, tetapi bagi pesakit tidak banyak perbezaan.

Bilakah memulakan terapi penggantian buah pinggang (dialisis atau pemindahan buah pinggang) pada pesakit diabetes:

  • Kadar penapisan glomerular buah pinggang adalah 6.5 mmol / l), yang tidak dapat dikurangkan dengan kaedah rawatan konservatif;
  • Pengekalan cecair yang teruk di dalam badan dengan risiko mengembangkan edema paru;
  • Gejala kekurangan zat makanan bertenaga protein.

Ujian darah mensasarkan untuk penderita diabetes yang dirawat dengan dialisis:

  • Hemoglobin gliser - kurang daripada 8%;
  • Hemoglobin darah - 110-120 g / l;
  • Hormon paratiroid - 150-300 pg / ml;
  • Fosfor - 1.13-1.78 mmol / L;
  • Jumlah kalsium - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Produk Ca × P = Kurang daripada 4,44 mmol2 / l2.

Sekiranya anemia ginjal berkembang pada pesakit diabetes pada dialisis, maka ubat-ubatan yang merangsang eritropoiesis diresepkan (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), serta persiapan zat besi dalam tablet atau dalam bentuk suntikan. Mereka berusaha mengekalkan tekanan darah di bawah 140/90 mm Hg. Art., Ubat pilihan untuk rawatan hipertensi tetap menjadi penghambat ACE dan penyekat reseptor angiotensin II. Baca lebih lanjut dalam artikel "Hipertensi pada Diabetes Jenis 1 dan Jenis 2".

Hemodialisis atau dialisis peritoneal hanya boleh dianggap sebagai langkah sementara sebagai persediaan untuk pemindahan buah pinggang. Selepas pemindahan buah pinggang untuk tempoh fungsi cantuman, pesakit sembuh sepenuhnya dari kegagalan buah pinggang. Nefropati diabetes stabil, kelangsungan hidup pesakit meningkat.

Semasa merancang pemindahan buah pinggang untuk diabetes, doktor cuba menilai kemungkinan pesakit mengalami kemalangan kardiovaskular (serangan jantung atau strok) semasa atau selepas pembedahan. Untuk ini, pesakit menjalani pelbagai pemeriksaan, termasuk latihan ECG.

Selalunya hasil pemeriksaan ini menunjukkan bahawa saluran yang membekalkan jantung dan / atau otak terlalu dipengaruhi oleh aterosklerosis. Untuk maklumat lebih lanjut, lihat artikel "Stenosis arteri ginjal". Dalam kes ini, disyorkan untuk memulihkan pembedahan patensi saluran ini secara pembedahan sebelum pemindahan buah pinggang..

Baca juga:


  • Rawatan baru untuk diabetes. Pemindahan sel beta dan lain-lain

  • Retinopati diabetes: peringkat, gejala dan rawatan

  • Neuropati diabetes: gejala dan rawatan

  • Tekanan darah tinggi pada diabetes

  • Mengapa anda perlu makan lebih sedikit karbohidrat dengan diabetes jenis 1 dan 2

  • Diet Diabetes Karbohidrat Rendah: Langkah Pertama

  • Senarai produk yang dibenarkan dan dilarang.

  • 26 resipi lazat dan sihat untuk diet rendah karbohidrat

  • Protein, Lemak, Karbohidrat dan Serat untuk Diet Diabetes yang Sihat

  • Obesiti diabetes. Cara menurunkan berat badan dengan diabetes jenis 1 dan 2

  • Alkohol pada diet diabetes

  • Cara menghentikan lonjakan glukosa darah, menjaga gula secara normal

Helo!
Saya berumur 48 tahun, tinggi 170, berat 96. 15 tahun yang lalu saya didiagnosis menghidap diabetes jenis 2.
Pada masa ini saya mengambil metformin.hydrochlorid 1g satu tablet pada waktu pagi dan dua pada waktu petang dan januvia / sitagliptin / 100 mg satu tablet pada waktu petang dan insulin satu suntikan sehari lantus 80 ml. Pada bulan Januari saya menjalani ujian air kencing setiap hari dan protein saya adalah 98.
Tolong beritahu ubat apa yang boleh saya mula ambil untuk buah pinggang. Malangnya, saya tidak dapat pergi ke doktor berbahasa Rusia kerana saya tinggal di luar negara. Terdapat banyak maklumat yang bertentangan di Internet, jadi saya akan sangat berterima kasih atas jawapan anda. Yang benar, Elena.

> Mohon nasihat ubat apa
> Saya boleh mula mengambil buah pinggang.

Cari doktor yang baik dan berjumpa dengannya! Anda boleh mencuba menyelesaikan soalan "tidak hadir" hanya jika anda benar-benar bosan hidup.

Selamat hari! Berminat dengan rawatan buah pinggang. Diabetes jenis 1. Apa jenis titisan atau terapi yang harus dilakukan? Saya sakit sejak 1987, selama 29 tahun sekarang. Juga berminat dengan diet. Saya akan bersyukur. Dia merawat dengan penitis, Milgamma dan Tiogamma. Selama 5 tahun terakhir saya tidak berada di hospital kerana ahli endokrinologi daerah, yang selalu merujuk kepada kenyataan bahawa sukar untuk melakukan ini. Untuk pergi ke hospital, semestinya anda pasti merasa tidak enak. Ketidakpedulian doktor yang sama sekali tidak peduli.

> Apa yang perlu dilakukan penitis
> atau menjalankan terapi?

Kaji artikel "Diet untuk buah pinggang" dan periksa seperti yang dikatakannya. Soalan utama adalah diet apa yang harus diikuti. Dan penitis adalah tersier.

Helo. Tolong jawab.
Saya mengalami pembengkakan muka yang kronik (pipi, kelopak mata, tulang pipi). Dari pagi, petang dan petang. Apabila ditekan dengan jari (walaupun sedikit), penyok tetap, lubang yang tidak lulus dengan segera.
Saya memeriksa buah pinggang, ultrasound menunjukkan pasir di buah pinggang. Mereka mengatakan untuk minum lebih banyak air. Tetapi dari "lebih banyak air" (ketika saya minum lebih dari 1 liter sehari) saya membengkak lebih banyak lagi.
Dengan bermulanya diet rendah karbohidrat, saya menjadi lebih dahaga. Tetapi saya masih cuba minum 1 liter, seperti yang saya periksa - selepas 1.6 liter, edema teruk dijamin.
Pada diet ini sejak 17 Mac. Minggu keempat telah berlalu. Walaupun bengkak di tempatnya, dan beratnya sepadan. Saya menjalani diet ini kerana saya perlu menurunkan berat badan, menghilangkan rasa bengkak yang berterusan, dan menghilangkan rasa gemuruh di perut saya selepas makan karbohidrat.
Tolong beritahu saya cara mengira rejimen minum anda dengan betul.

> cara mengira rejim minum anda dengan betul

Pertama sekali, anda perlu lulus ujian darah dan air kencing, dan kemudian mengira kadar penapisan glomerular ginjal (GFR). Baca lebih lanjut di sini. Sekiranya GFR di bawah 40, diet rendah karbohidrat dilarang, hanya akan mempercepat perkembangan kegagalan buah pinggang..

Saya cuba memberi amaran kepada semua orang - menjalani ujian dan memeriksa ginjal anda sebelum beralih ke diet rendah karbohidrat. Anda tidak melakukan ini - anda mendapat keputusan yang sepadan.

> Saya memeriksa buah pinggang, ultrasound menunjukkan

Pertama sekali, anda perlu menjalani ujian darah dan air kencing, dan imbasan ultrasound hanya kemudian.

dengan protein seperti itu segera meningkatkan penggera! jika doktor anda mengatakan seperti: - “apa yang anda mahukan, ini adalah diabetes anda. dan secara amnya pesakit kencing manis selalu mempunyai protein ”dari doktor seperti itu tanpa melihat ke belakang! jangan mengulangi nasib ibu saya. tidak boleh ada protein sama sekali. anda sudah menghidap nefropati diabetes. dan kita semua suka memperlakukannya seperti nefropati biasa. diuretik dalam dos kuda. tetapi ternyata tidak berkesan, jika tidak berguna. keburukan dari mereka jauh lebih banyak. banyak buku teks mengenai endokrinologi menulis mengenai perkara ini. tetapi doktor nampaknya menyimpan buku teks ini semasa belajar, lulus peperiksaan dan lupa. akibat penggunaan diuretik, kreatinin dan urea segera meningkat mendadak. anda akan dirujuk untuk menjalani hemodialisis berbayar. anda akan mengalami pembengkakan yang teruk. tekanan akan meningkat (lihat triad Virchow). menurunkan tekanan hanya dengan captopres / captopril atau perencat ACE lain. atau sortan. jenis ubat antihipertensi lain akan menyebabkan kemerosotan kesihatan yang teruk. kemungkinan besar tidak dapat dipulihkan. Jangan mempercayai doktor! secara kategorinya! sebarang tujuan untuk memeriksa dan membandingkannya dengan yang ditulis dalam buku teks endokrinologi. dan ingat. dengan diabetes adalah perlu untuk menggunakan terapi ubat yang kompleks. dengan sokongan "organ sasaran". semua orang. lari dari doktor yang mengamalkan monoterapi semasa anda masih hidup. ditto untuk doktor yang tidak tahu apa itu asid lipoik alfa untuk pesakit diabetes. dan yang terakhir. dapatkan sendiri di internet klasifikasi nefropati diabetes dan arahkan sendiri tahap mana yang anda ada. doktor di mana-mana menyeramkan dalam perkara ini. untuk sebarang diuretik (diuretik), kehadiran nefropati adalah kontraindikasi. dan anda, berdasarkan keterangan anda, tidak lebih rendah daripada tahap ke-3. berfikir hanya dengan kepala anda. jika tidak, anda akan dituduh mengabaikan penyakit ini. jadi, seperti yang mereka katakan, keselamatan orang yang lemas adalah kerja tangan yang anda kenal siapa...

Helo. Beritahu saya apa yang harus dilakukan dengan tahap keton air kencing yang muncul dengan diet rendah karbohidrat, dan betapa berbahayanya ?

Terima kasih atas kerja titanik anda dan pencerahan kami. Ini adalah maklumat terbaik untuk perjalanan yang panjang di Internet. Semua soalan telah dikaji dan dikemukakan secara terperinci, semuanya jelas dan mudah diakses, malah ketakutan dan ketakutan dari diagnosis dan sikap tidak peduli doktor telah hilang di suatu tempat.))

Helo! Tetapi bagaimana dengan diet jika ada masalah buah pinggang? Pada musim sejuk, kubis dan vitamin sahaja tidak akan jauh