Enuresis kanak-kanak - rawatan di rumah

Sebagai faktor yang mendorong timbulnya enuresis pada kanak-kanak, kedua-dua hipotermia dasar dan masalah psikologi atau fisiologi tertentu dapat bertindak.

Terdapat beberapa ubat-ubatan rakyat yang cukup berkesan yang dapat menghilangkan masalah pembasahan di rumah..

Sebilangan kanak-kanak menderita buang air kecil di tempat tidur di tengah malam, bahagian kedua sebelum bangun. Pada situasi pertama, kencing yang tidak terkawal ditentukan oleh kelonggaran otot dengan latar belakang kehangatan dan tidur..

Pundi kencing tidak dapat menahan aliran air kencing dalam keadaan ini. Oleh itu, disarankan agar bayi berhenti makan buah-buahan dan minum banyak air sebelum tidur. Kanak-kanak seperti itu pasti akan membasahi tempat tidur mereka sekiranya mereka diberi buah selepas makan malam..

Mengenai manifestasi enuresis pada waktu pagi, sering kanak-kanak yang mengalami tekanan psikologi yang teruk menderita ini. Satu-satunya jalan keluar dalam situasi seperti ini adalah membetulkan keadaan mental anak..

Apa yang boleh dilakukan oleh ibu bapa?

Sekiranya tidur membasahi berlaku pada kanak-kanak berusia lebih dari 5 tahun, disyorkan untuk berjumpa dengan pakar neurologi untuk pemeriksaan. Sekiranya seorang kanak-kanak menderita fenomena yang tidak menyenangkan ini, maka ibu bapanya tidak boleh terlalu risau. Selalunya, enuresis sendiri hilang pada bayi ketika dia membesar dan rawatan penyakit ini tidak bermaksud campur tangan yang serius.

Ibu bapa harus menjelaskan kepada anak bahawa ini bukan salahnya dan tidak lama kemudian kencing yang tidak terkawal di tempat tidur akan berlalu dengan sendirinya. Ia juga disyorkan untuk melindungi bayi dari manifestasi emosi negatif sebanyak mungkin. Sebarang celaan dan hukuman yang disebabkan oleh tempat tidur basah hanya akan memburukkan lagi keadaan yang belum baik..

Faktor penting ialah suasana umum dalam keluarga. Kemungkinan bayi mempunyai dorongan pada waktu malam yang serupa kerana kurang perhatian..

Sering kali, enuresis diperhatikan pada anak-anak yang selalu mengalami tekanan psikologi yang teruk daripada ibu bapa yang berusaha mendapatkan hasil terbaik dari anak mereka di sekolah. Dalam situasi seperti itu, hanya ahli psikologi yang dapat membantu..

Beberapa petua untuk ibu bapa:

  1. Beberapa jam sebelum anak tidur, dia perlu berhenti minum air dan cecair lain yang berlebihan.
  2. Selalu perlu untuk memastikan bahawa bayi pergi ke tandas dengan cara kecil sebelum tidur..
  3. Dengan bantuan alat khas yang secara automatik akan membangunkan anak ketika kelembapan masuk, anda dapat mengembangkan reaksi refleks terhadap kencing yang tidak terkawal.

Resipi rakyat untuk penyakit

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat untuk enuresis kanak-kanak merangkumi penggunaan suntikan ramuan dan kulit pokok, serta penggunaan beberapa resipi lain.

Merebus herba

Penggunaan sediaan herba menunjukkan kecekapan tinggi dalam rawatan enuresis di rumah:

  1. Knotweed kering, daun pudina, wort St. John, daun birch, kelopak dan daun chamomile, dan daun centaury. Semua bahan ini mesti dicampurkan dan digiling dalam bahagian yang sama menggunakan pengisar atau penggiling kopi. Campuran yang dihasilkan dituangkan dengan cawan liter air mendidih, setelah itu dimasukkan ke dalam termos selama 1.5 jam. Infusi diambil setengah gelas sebelum setiap hidangan. Agar kanak-kanak itu minum kaldu ini dengan lebih rela, ia boleh dimaniskan dengan gula atau sejenis jem. Tempoh kursus rawatan adalah 3 bulan. Selepas itu, anda boleh berehat selama sebulan dan terus menggunakan kaldu ini mengikut skema sebelumnya.
  2. Daun blackberry, immortelle, daun knotweed, serta yarrow dan St. John's wort. Semua ramuan dicampur dan dihancurkan dalam bahagian yang sama. Satu sudu besar campuran yang dihasilkan dicurahkan ke dalam segelas air mendidih. Selepas itu, kuahnya disuntik dan disaring melalui kain cheesecloth. Ubat rakyat ini diambil dua sudu sebelum makan..
  3. Penyerapan biji dill kering. Satu sudu biji kering dibancuh dengan segelas air mendidih. Warna ini dimakan dalam satu sudu sehari sekali lebih dekat dengan makan tengah hari..
  4. Teh Laurel dapat meningkatkan kesan ubat-ubatan yang bertujuan menghilangkan kencing yang tidak terkawal pada waktu malam. Penyerapan tiga daun salam diambil tiga kali sehari, setengah gelas.
  5. Sejumput wort St. John kering mesti ditambahkan ke segelas air mendidih. Seterusnya, kuahnya didihkan dengan api kecil selama kira-kira 15 minit. Selepas itu, ia mesti ditapis dan disejukkan. Kaldu yang sudah siap hendaklah dimakan sebelum tidur dengan jumlah gelas keseluruhan..
  6. Satu sudu besar yarrow kering dan cincang ditambahkan ke dalam satu liter air mendidih. Ramuan itu direbus selama 15 minit, selepas itu dimasukkan ke bawah penutup selama satu jam. Ubat siap digunakan tiga kali sehari, setengah gelas..
  7. Dua sudu burdock biasa dituangkan dengan segelas air mendidih dan dimasukkan selama satu jam. Kaldu digunakan satu sudu sebelum setiap hidangan..
  8. Dua setengah sudu thyme kering disejat dengan segelas air selama 15 minit. Kaldu digunakan dalam satu sudu teh tiga kali sehari. Kursus rawatan adalah satu setengah bulan, jika perlu, anda boleh merebutnya dengan sudu madu.
  9. Setengah gelas daun lingonberry kering dituangkan dengan satu liter air mendidih dan dimasukkan selama satu jam di tempat yang hangat. Kaldu tegang dimakan dalam gelas sebelum makan 3 kali sehari.

Menggunakan infusi berkayu

Perubatan tradisional menawarkan kaedah rawatan berikut dengan suntikan berkayu:

  1. Sebilangan kecil kulit kayu aspen diisi dengan sebotol vodka dan dimasukkan selama seminggu setengah. Tingtur yang dihasilkan ditapis. Untuk mendapatkan kesan positif, tincture diambil 15 tetes sebelum makan..
  2. Tiga akar viburnum sederhana dibasuh, dikeringkan dan digiling dalam penggiling kopi. Campuran yang dihasilkan dituangkan dengan dua liter air dan direbus selama satu jam, setelah itu disuntik hingga sejuk sepenuhnya. Infusi regangan yang sudah selesai mesti dimakan dalam dua hari. Selepas seminggu, prosedur diulang.
  3. Untuk setengah liter air masak panas, 20 biji birch ditambahkan. Tunas birch dimasukkan ke dalam air selama kira-kira setengah jam. Selepas meneran, tincture mabuk sepenuhnya dalam satu masa. Kursus terapi adalah 1-2 minggu.

Aromaterapi dalam memerangi penyakit

Aromaterapi untuk enuresis:

  1. Penggunaan mandian aromatik dari sage, lavender dan ketumbar membantu menenangkan saraf dan meningkatkan fungsi sistem saraf pusat. Akibatnya, ia membolehkan anda cepat-cepat menyingkirkan tidur. Selama sebulan, anak harus mandi dengan minyak aromatik selama 20 minit setiap hari.
  2. Anda juga boleh merawat selimut anak anda dengan minyak pokok teh yang disembur di sekitar taman asuhan kanak-kanak. Ini membantu anak tidur lebih cepat dan mengelakkan kencing yang tidak terkawal semasa tidur..

Kaedah terapi patologi lain

Kadang kala enuresis berkaitan secara langsung dengan nada otot pelvis yang lemah. Dalam keadaan seperti ini, senaman yang disebut berjalan kaki boleh membantu. Latihan dilakukan sambil duduk di lantai dengan membengkokkan kaki secara bergantian untuk bergerak ke hadapan dan ke belakang. Bantuan tangan dibenarkan jika terlalu keras.

Dalam kes-kes yang lebih sukar, membasahi tidur dengan ubat dan diet. Seorang pakar neuropsikiatri dan pakar neurologi menentukan punca sebenar patologi ini, selepas itu rawatan ditetapkan untuk menghilangkannya..

Oleh kerana pemilihan ubat yang betul, hasil yang sangat baik dapat dicapai dalam masa yang singkat dalam usaha memerangi enuresis. Harus diingat bahawa kira-kira sepertiga pesakit tidak merasakan kesan positif dari agen farmakologi..

Pendekatan yang lebih luas dan betul melibatkan penggunaan teknik psikoterapi tambahan. Selalunya kebiasaan menggunakan hipnosis dan cadangan..

Ada juga kemungkinan penyebab enuresis pada anak tersembunyi dalam hubungan buruk dalam keluarga, atau dalam masalah persefahaman bersama di tadika, sekolah.

Akupuntur boleh menjadi tambahan yang baik untuk rawatan tidur malam secara am. Kursus rawatan adalah 10 sesi setiap hari kedua. Penambahbaikan yang ketara sering kali muncul selepas lawatan ke lima pakar. Sekiranya kerana rawatan ini tidak mungkin untuk mendapatkan hasil seratus persen, maka perjalanan terapi tersebut dapat diulang setelah istirahat dua minggu..

Kadang-kadang anda boleh mendapatkan nasihat orang yang lucu, yang mengatakan bahawa dengan memberi anak anda sepotong ikan hering sebelum tidur, anda dapat mengelakkan kencing yang tidak terkawal. Sebenarnya agak sukar untuk mengesahkan kesahihan kaedah ini..

Pengerasan membantu memerangi tidur lembap pada lelaki dan perempuan. Untuk melakukan ini, cukup untuk menuangkan air sejuk ke dalam bilik mandi dan membiarkan anak berjalan di sekitarnya sehingga dia merasakan rasa sejuk di seluruh tubuhnya. Selepas itu, kanak-kanak itu perlu dibenarkan berlari dengan kaki kosong di lantai apartmen sehingga dia memanaskan badannya.

Prosedur ini dilakukan setiap pagi. Pada masa yang sama, setiap hari pada waktu petang, bayi harus mandi air panas dengan ekstrak pain, yang terdapat di hampir semua farmasi..

Enuresis nokturnal pada kanak-kanak dihilangkan dengan baik dengan kapas yang dicelupkan ke dalam air suam. Tampon ini perlu dilakukan dengan gerakan ringan sebanyak 7 kali di sepanjang tulang belakang anak, selepas itu air yang tersisa tidak dihapuskan, dan anak ditutup dengan selimut hangat.

Kaedah pencegahan

Petua berikut boleh digunakan sebagai langkah pencegahan yang berkesan untuk membantu mencegah pembasuhan tidur pada anak:

  • keengganan untuk menggunakan lampin malam sebelum usia tiga tahun;
  • pelaksanaan kawalan yang jelas terhadap jumlah bendalir yang dimakan setiap hari;
  • menanamkan kebiasaan asas kanak-kanak yang berkaitan dengan kebersihan diri sejak usia dini;
  • memantau keadaan sistem genitouriner kanak-kanak dengan penghapusan penyakit yang tepat pada masanya.

Dengan menggunakan petua yang cukup mudah ini, anda dapat sepenuhnya menghilangkan kemungkinan mengantuk pada anak-anak..

Rawatan enuresis pada kanak-kanak dengan ubat-ubatan rakyat

Inkontinensia kencing pada waktu malam atau siang hari adalah masalah biasa, tidak menyenangkan, dan sangat trauma. Jiwa kanak-kanak dapat dipengaruhi dengan ketara oleh "kejutan" seperti itu. Tugas ibu bapa adalah, tanpa memperburuk keadaan, tanpa memarahinya ke tempat tidur basah, secepat mungkin untuk membantu bayi mengatasi enuresis. Ubat-ubatan rakyat, yang diuji masa dan oleh banyak generasi dewasa ini, akan menyelamatkan diri..

Gejala dan tanda

Inkontinensia urin nokturnal boleh mempunyai banyak sebab, baik kongenital maupun yang diperoleh. Kurangnya perkembangan pundi kencing, kerja berlebihan, hipotermia, penyakit berjangkit, masalah psikologi dan neurologi. Tidak kurang juga penyebab kekurangan tidur adalah kekurangan pemakanan yang normal..

Biasanya, bayi ditulis sama ada menjelang tengah malam, atau pada waktu pagi. Dalam kes pertama, pundi kencing mengendur secara tidak semestinya ketika tertidur, di kedua, ia cukup kuat dan tidak mengembang sepenuhnya kerana mengisi, akibatnya, pelepasan cecair yang tidak terkawal berlaku secara semula jadi. Amat jarang berlaku bahawa enuresis berlaku pada waktu siang, pada waktu tidur siang.

Selalunya, kanak-kanak dengan enuresis tidur lebih nyenyak daripada yang lain. Dan biasanya mereka tidak ingat apa yang berlaku pada waktu malam pada waktu pagi. Mereka boleh bangun di tengah malam, walaupun ini cukup bermasalah, letakkan di atas periuk, tetapi hasilnya akan sama - bayi tidak akan menulis sehingga dia kembali ke tempat tidurnya.

Apabila kaedah rakyat sangat diperlukan?

  • Sekiranya inkontinensia disebabkan oleh proses neoplastik dan disfungsi sistem saraf pusat.
  • Sekiranya enuresis disebabkan oleh sebab yang lebih serius yang berkaitan dengan keradangan pundi kencing, penyakit buah pinggang.
  • Sekiranya ketidakupayaan untuk mengawal pundi kencing adalah turun temurun.

Doktor kanak-kanak dalam program ini akan membincangkan mengenai enuresis kanak-kanak, dan juga jika penyebab "seluar basah" bersifat neurologi.

Ubat-ubatan rakyat yang berkesan

  • Lapisan kapas di bahagian belakang. Ambil sehelai bulu kapas, lembapkan dengan air suam dan geser anak di sepanjang tulang belakang beberapa kali dari atas ke bawah (dari pangkal leher ke tulang ekor). Kemudian memakai T-shirt kering dan hantar dia ke tempat tidur. Kaedah yang luar biasa dan tidak dapat dijelaskan, dari sudut perubatan, kaedahnya berjalan dengan baik. Pada kebanyakan kanak-kanak, enuresis hilang dalam 2-3 hari pertama. Kaedah ini berkesan untuk inkontinensia yang disebabkan oleh kejutan saraf, tekanan.
  • Biji Dill. Bancuh satu sudu besar biji dill kering dalam segelas air mendidih. Bersikeras sekurang-kurangnya 2-3 jam, kemudian beri anak-anak setengah gelas pada waktu pagi sebelum sarapan dengan perut kosong, dan kanak-kanak dari 10 tahun - segelas keseluruhan.
  • Daun dan beri Lingonberry. Bancuh daun lingonberry kering (kira-kira 50 g) dalam balang setengah liter air mendidih. Kemudian anda harus mendidih cecair selama 10-15 minit. Berkeras, sejuk dan terikan. Dianjurkan untuk memberi anak minum seperti itu pada waktu pagi dengan perut kosong, dan kemudian sebelum makan setiap kali selama setengah jam. Jumlah pengambilan harian tidak lebih dari 4. Satu dos bergantung pada usia. Kanak-kanak biasanya diberi setengah gelas, kanak-kanak yang lebih tua - segelas keseluruhan. Akibatnya, pada waktu siang, anak akan mengunjungi tandas sedikit lebih kerap daripada biasa, dan pada waktu malam tempat tidurnya akan tetap kering..

Lingonberry sangat bagus untuk membuat minuman buah, yang harus diberikan 2-3 kali sehari, tetapi tidak sebelum tidur..

  • Terapi madu. Sekiranya bayi kencing pada waktu malam, maka sebelum tidur dia dapat diberi satu sendok teh madu, tentu saja, jika tidak ada alahan pada anak. Produk lebah ini menenangkan, melegakan sistem saraf dan mengekalkan kelembapan. Secara beransur-ansur, dos madu malam harus dikurangkan ketika anak pulih..
  • Akar pasli. Potong akar pasli kering dan buat merebus. Biarkan selama kira-kira satu jam. Kanak-kanak itu diberi minuman seperti 2-3 sudu sehari dengan pengambilan terakhir - sekurang-kurangnya lima jam sebelum tidur.
  • Mengeraskan. Tuangkan air sejuk yang cukup ke dalam tab mandi atau lembangan untuk merendam hanya kaki kanak-kanak di pergelangan kaki. Biarkan bayi berjalan di dalam air sejuk hingga sejuk. Kemudian letakkan di atas tikar urut atau tikar mandi keras biasa dan jalankan sehingga kaki anda hangat. Prosedur paling baik dilakukan pada waktu pagi..
  • Fisioterapi. Cuba jadikan gimnastik sebagai latihan wajib dalam rutin harian bayi anda. Tambahnya latihan yang berkaitan dengan penguatan otot perineum - berjalan di punggung. Semasa duduk di atas lantai, minta bayi anda bergerak ke depan, menolak hanya dengan punggungnya. Mula-mula ke depan dan kemudian ke belakang.
  • Kompres hangat dengan air halia. Parut halia, peras jus dari jisim yang dihasilkan melalui kain tipis dan campurkan dengan segelas air rebus, yang telah sejuk hingga 60-70 darjah. Perlahan-lahan celupkan tepi tuala ke dalamnya dan sapukan pada bahagian bawah perut, di kawasan pundi kencing, sehingga kulit di tempat ini menjadi merah. Pemanasan sedemikian dengan jus halia dapat melegakan pundi kencing yang tegang dan tidak kurang berkesan menguatkan organ yang terlalu santai..
  • Roti dan garam. Sebelum tidur, beri bayi anda setengah jam untuk makan sepotong roti yang ditaburkan dengan garam. Begitu juga, kanak-kanak diberi potongan ikan haring kecil..
  • Daun pisang. 20 gram daun pisang kering harus diseduh di dalam segelas air mendidih, biarkan mendidih dengan baik, saring dan berikan anak yang dihasilkan cairan 2-3 kali sehari.
  • Campuran bawang-madu. Gosokkan satu bawang pada parutan dan campurkan gruel yang dihasilkan dengan satu sendok makan madu bunga dan setengah epal hijau, parut pada parutan halus. Beri bayi anda satu sudu campuran selama kira-kira dua minggu sebelum setiap hidangan puasa. Campuran tidak boleh disimpan, ia mesti disediakan lagi sebelum setiap penggunaan..
  • Lavrushka. Rebus tiga daun bay besar dan rebus selama setengah jam dalam satu liter air. Sejukkan, biarkan sehingga mendidih dan biarkan anak meminum kaldu yang dihasilkan 2-3 kali sehari, setengah gelas selama seminggu.
  • Thyme dan yarrow. Ambil ramuan kering dalam bahagian yang sama dan bancuh sebagai teh. Minum anak 2-3 kali sehari, satu sudu besar. Kanak-kanak berumur lebih dari 8 tahun boleh diberi seperempat gelas.

Apabila anda memerlukan bantuan pakar?

  • Sekiranya tidur malam disertai dengan lawatan sehari ke tandas yang kerap dan aduan membuang air kecil yang menyakitkan.
  • Sekiranya anak mengadu sakit di bahagian bawah abdomen, sensasi sisi atau tarikan di bahagian bawah punggung.
  • Sekiranya enuresis mula berulang pada kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun.

Apa yang tidak boleh dibuat?

  • Sebilangan ibu bapa dan penyembuh menasihatkan menggunakan unsur hipnosis untuk merawat enuresis bayi. Pada tahap tidur paradoks (ketika bayi belum tidur, tetapi tidak lagi terjaga, matanya tertancap bersama), anak itu diberi cadangan dan sikap lisan tertentu. Pakar sangat tidak menggalakkan orang yang tidak terlatih menggunakan alat dari gudang psikoterapi. Paling tidak, ini tidak akan memberi kesan, paling buruk, ia akan memberi kesan negatif kepada jiwa dan sistem saraf bayi..
  • Jangan mulakan rawatan untuk inkontinensia tanpa berbincang dengan doktor anda. Penyebab enuresis mesti dijumpai, kerana inkontinensia boleh menjadi manifestasi penyakit serius dan berbahaya pada saluran kencing, gangguan dalam pengeluaran hormon antidiuretik, kelewatan perkembangan sistem saraf pusat.
  • Anda tidak boleh mengabaikan enuresis dan menganggapnya ringan. Ya, ya, ada ibu bapa yang memastikan bahawa mengantuk adalah fenomena yang berkaitan dengan usia dan sementara, dan akan hilang dengan sendirinya. Sekiranya anda tidak memberi rawatan perubatan tepat pada masanya, enuresis mengancam akan berubah menjadi histeria yang teruk, gangguan mental, kemurungan yang berpanjangan dan pembentukan kompleks rendah diri yang berterusan pada anak. Dan jika anda "mengabaikan" keradangan awal di saluran kencing, jangkitan boleh berkembang menjadi bentuk kronik, menjadi lebih rumit, dan kemudian anda harus dirawat seumur hidup anda..

Petua

  1. Sekiranya bayi kencing, hantar dia ke bahagian sukan, tarian, di mana anda perlu banyak bergerak dan intensif. Pergerakan inilah yang akan menghilangkan pengapit otot, membolehkan anda berehat pada waktu malam pada tahap yang berbeza secara kualitatif.
  2. Sekiranya enuresis disebabkan oleh keletihan, tekanan saraf yang berpanjangan, pastikan bahawa anak tidur secara eksklusif di sisinya. Dan agar tidak mengawasi bayi sepanjang malam, ikatkan dua tuala di badan anak. Simpul harus berada di punggung dan perut, maka anak akan merasa tidak selesa terbaring di posisi apa pun kecuali di sebelah. Pembalut seperti itu biasanya dibuat dalam waktu yang singkat, kebiasaan tidur di sisi terbentuk dalam seminggu..
  3. Untuk mengurangkan risiko kejadian, lampin harus ditinggalkan sepenuhnya pada usia dua tahun paling banyak. Lebih baik jika ini terjadi lebih awal, kerana hanya setelah "keluar dari zon selesa" bayi akan mula belajar mengawal kencingnya.
  4. Anda tidak boleh membawa situasi tertekan kepada enuresis. Lebih baik memadamkan konflik dan masalah dan menyelesaikannya dengan segera, tanpa berlengah. Dengan kegembiraan saraf yang meningkat, berikan anak itu teh yang menenangkan, ubat penenang herba ringan, tunjukkan bayi itu kepada psikologi kanak-kanak dan psikiatri. Anda harus sangat memperhatikan emosi anak semasa tempoh "peralihan" - ketika dia mula bersekolah di tadika, sekolah, jika keluarga berpindah, menukar tempat kediaman, semasa perceraian ibu bapa, penampilan anak lain dalam keluarga, dan sebagainya..
  5. Pencegahan yang baik adalah latihan potty tepat pada masanya. Anda tidak boleh melakukannya terlalu awal, tetapi anda juga tidak boleh menangguhkannya. Umur optimum di mana seorang kanak-kanak dapat belajar mengawal kencing tanpa tekanan yang berlebihan adalah dari 1 tahun 8 bulan hingga 2 tahun.
  6. Pantau pengambilan cecair bayi anda dengan teliti. Hadkan minum selepas jam 6 petang.
  7. Sila bersabar. Sebilangan bentuk tidur yang menyulitkan sangat sukar, dan rawatan memerlukan lebih banyak masa dan usaha daripada ibu bapa dan anak..

Pakar pediatrik terkemuka di negara ini, Dr. Komarovsky, akan memberitahu kami segala sesuatu secara terperinci mengenai topik yang sangat halus seperti enoresis kanak-kanak, sebab-sebab dan bagaimana menghadapinya.

pengulas perubatan, pakar psikosomatik, ibu kepada 4 orang anak

Enuresis nokturnal pada kanak-kanak

Artikel ini mencerminkan idea moden mengenai enuresis pada waktu malam, yang mana lazimnya kanak-kanak berumur 6 tahun mencapai 10%. Varian yang ada dari klasifikasi keadaan ini disajikan, etiologi dan kemungkinan mekanisme patogenetik enuresis nokturnal dijelaskan. Bahagian yang terpisah dikhaskan untuk masalah mengawal fungsi pundi kencing pada kanak-kanak, termasuk aspek multidisiplin seperti faktor genetik enuresis nokturnal, irama sirkadian sekresi beberapa hormon yang paling penting yang mengatur perkumuhan air dan garam (vasopressin, hormon natriyutretik atrium, dll.), Dan peranan gangguan urologi dan faktor psikopatologi / psikososial. Bagi doktor pelbagai kepakaran, minat adalah bahagian artikel yang dikhaskan untuk diagnosis enuresis nokturnal, serta diagnosis pembezaan dan pendekatan moden untuk rawatan jenis patologi ini pada kanak-kanak (baik ubat-ubatan dan bukan ubat). Artikel ini merangkum pengalaman dan data penulis sendiri dari kajian dalam dan luar negara sejak kebelakangan ini dalam bidang mengkaji pelbagai aspek enuresis nokturnal pada kanak-kanak..

Kata kunci: enuresis, enuresis nokturnal, desmopressin

Gangguan perbuatan membuang air kecil dengan jenis enuresis telah diketahui sejak zaman kuno. Penyebutan pertama mengenai keadaan ini terdapat pada papirus Mesir kuno dan bermula pada tahun 1550 SM. Istilah "enuresis" (dari bahasa Yunani "enureo" - untuk membuang air kecil) merujuk kepada inkontinensia kencing. Nocturnal enuresis merujuk kepada ketidaksinambungan urin apabila mencapai usia di mana kawalan pundi kencing diharapkan dapat dicapai [1]. Pada masa ini, umur 6 tahun ditakrifkan sebagai kriteria tersebut..

Kanak-kanak lelaki mengalami enuresis nokturnal dua kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan, menurut sumber lain nisbah ini adalah 3: 2 [2, 3].

Secara umum diyakini bahawa mengompol bukanlah penyakit, melainkan mewakili tahap pengembangan pengendalian fungsi fisiologi. Pelbagai aspek rawatan enuresis ditangani oleh doktor pelbagai kepakaran: pakar neurologi pediatrik, pakar pediatrik, psikiatri, ahli endokrinologi, ahli nefrologi, ahli urologi, homeopati, ahli fisioterapi, dll. Banyaknya pakar yang terlibat dalam menyelesaikan masalah enuresis nokturnal mencerminkan pelbagai sebab yang menyebabkan berlakunya inkontinensia kencing pada kanak-kanak..

Kelaziman. Nocturnal enuresis adalah kejadian yang sangat biasa berlaku pada populasi pediatrik dan merupakan salah satu keadaan yang berkaitan dengan usia. Umumnya diterima bahawa 10% kanak-kanak menderita keadaan ini pada usia 5 tahun, dan 5% pada usia 10 tahun..

Selepas itu, seiring bertambahnya usia, kelaziman penyusutan berkurang dengan ketara; di kalangan remaja berusia 14 tahun, kira-kira 2% menderita enuresis, dan pada usia 18 tahun - hanya setiap individu keseratus [4]. Walaupun angka-angka ini menunjukkan frekuensi remisi spontan yang tinggi, bahkan di kalangan orang dewasa, sekitar 0.5% menderita enuresis pada waktu malam pada populasi umum. Kejadian enuresis tidak hanya bergantung pada usia, tetapi juga pada jantina anak..

Pengelasan. Adalah kebiasaan untuk membezakan enuresis nokturnal primer (berterusan) (jika pesakit tidak pernah dapat mengawal pundi kencing) dan sekunder (diperoleh jika inkontinensia kencing pada waktu malam muncul selepas tempoh kawalan kencing yang stabil), serta rumit dan tidak rumit (kes yang tidak rumit termasuk enuresis nokturnal, di mana secara objektif tidak ada penyimpangan dalam status somatik dan neurologi, serta perubahan dalam analisis air kencing) [2, 5, 6]. Oleh itu, pada pesakit dengan enuresis nokturnal primer, refleks fisiologi penghambatan buang air kecil ("sentinel") pada mulanya tidak terbentuk dan episod "peninggalan" air kencing berterusan ketika anak membesar, dan dengan enuresis sekunder, kencing pada waktu malam berlaku selepas tempoh "kering" yang panjang (lebih dari 6 bulan ) [1]. Diingatkan bahawa enuresis nokturnal primer berlaku 3-4 kali lebih kerap daripada enuresis sekunder. Sebagai tambahan, bentuk enuresis yang disebut "berfungsi" dan "organik" sering dikenal pasti sebelumnya. Dalam kes terakhir, difahami bahawa terdapat perubahan patologi pada saraf tunjang dengan kecacatan perkembangan. Bentuk enuresis yang berfungsi merangkumi inkontinensia kencing pada waktu malam (lebih jarang pada waktu siang) kerana faktor psikogenik, kecacatan keibubapaan, trauma (termasuk mental) dan penyakit berjangkit (termasuk jangkitan saluran kencing) [2].

Nampaknya, klasifikasi ini agak sewenang-wenangnya. H. Watanabe (1995), setelah memeriksa sekumpulan perwakilan pesakit yang menggunakan EEG dan cystometrography (1033 kanak-kanak), mencadangkan membezakan 3 jenis enuresis nokturnal: 1) jenis I (dicirikan oleh tindak balas EEG terhadap jarak pundi kencing dan cystometrogram yang stabil), 2) jenis IIa ( dicirikan oleh ketiadaan tindak balas EEG semasa limpahan pundi kencing, cystometrogram yang stabil), 3) jenis IIb (dicirikan oleh ketiadaan tindak balas EEG terhadap jarak pundi kencing dan cystometrogram yang tidak stabil hanya semasa tidur) [7]. Pengarang ini menganggap jenis I dan IIa enuresis nokturnal sebagai disfungsi sederhana hingga teruk, masing-masing, dan jenis IIb enuresis nokturnal sebagai pundi kencing neurogenik terpendam..

Sekiranya seorang kanak-kanak mengalami inkontinensia kencing tidak hanya pada waktu malam, tetapi juga pada waktu siang, maka ini mungkin bermaksud bahawa dia mengalami semacam masalah emosi atau neurologi. Mengenai enuresis pada waktu malam, ia sering diperhatikan pada anak-anak yang tidur nyenyak (disebut "profundosomnia").

Neurotik enuresis lebih kerap berlaku pada anak-anak yang pemalu, takut, "tertindas" dengan tidur tidak stabil yang tidak cetek (pesakit seperti itu biasanya sangat risau akan kecacatan yang ada). Enuresis seperti Neurosis (boleh menjadi primer dan sekunder) dicirikan oleh sikap yang agak acuh tak acuh terhadap episod enuresis untuk jangka masa yang panjang (hingga remaja), dan kemudian oleh perasaan yang semakin meningkat mengenai ini [2].

Klasifikasi enuresis yang ada tidak sepenuhnya sesuai dengan idea moden mengenai keadaan patologi ini. Oleh itu, J.Noorgard dan pengarang bersama mencadangkan untuk menonjolkan konsep "monosymptomatic nocturnal enuresis", yang berlaku pada 85% pesakit [1]. Di antara pesakit dengan enuresis nokturnal monosimtomatik, kumpulan dibezakan dengan atau tanpa poliuria nokturnal, bertindak balas atau tidak bertindak balas terhadap terapi desmopressin, dan, akhirnya, subkumpulan dengan gangguan gairah atau disfungsi pundi kencing.

Etiologi dan patogenesis. Dalam enuresis nokturnal, etiologi sangat multifaktorial. Tidak dapat dikesampingkan bahawa keadaan patologi ini merangkumi beberapa subtipe, berbeza dengan ciri-ciri berikut: 1) masa permulaan (sejak lahir atau sekurang-kurangnya setelah tempoh 6 bulan kawalan pundi kencing yang stabil), 2) simptomologi (hanya enuresis nokturnal - monosimptomatik) atau gabungan inkontinensia kencing malam dan siang hari), 3) reaksi terhadap desmopressin (tindak balas baik atau buruk), 4) poliuria nokturnal (kehadiran atau ketiadaan) [8]. Telah dinyatakan bahawa enuresis nokturnal mewakili keseluruhan kumpulan keadaan patologi dengan etiologi yang berbeza [9]. Walau bagaimanapun, adalah kebiasaan untuk mempertimbangkan 4 mekanisme etiologi utama inkontinensia kencing: 1) gangguan kongenital mekanisme pembentukan refleks "sentry" yang dikondisikan, 2) kelewatan dalam pengembangan kemahiran untuk mengawal kencing, 3) penurunan refleks kencing yang diperolehi kerana faktor-faktor buruk, 4) beban keturunan [ sepuluh].

Penyebab utama tidur malam. Antara penyebab enuresis nokturnal, yang berikut boleh disenaraikan: 1) jangkitan, 2) malformasi dan disfungsi buah pinggang, pundi kencing dan saluran kencing, 3) lesi sistem saraf, 4) tekanan psikologi, 5) neurosis, 6) gangguan mental (kurang kerap) [12]. Itulah sebabnya, pertama sekali, perlu memastikan bahawa kanak-kanak dengan inkontinensia kencing tidak mempunyai tanda-tanda keradangan dari pundi kencing (sistitis) atau gangguan sistem kencing yang lain (anda perlu melakukan ujian air kencing yang sesuai dan melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan seperti yang ditetapkan oleh ahli nefrologi atau ahli urologi ). Sekiranya sistem genitouriner kanak-kanak tidak mempunyai patologi, maka dapat diasumsikan bahawa penghantaran maklumat mengenai penumpukan pundi kencing yang berlebihan ke otak terganggu, iaitu, terdapat ketidakmatangan separa sistem saraf pusat.

Kemunculan anak kedua (atau seterusnya) dalam keluarga, agak diharapkan, boleh menyebabkan "malam basah" pada kakaknya (atau kakaknya). Pada masa yang sama, anak yang lebih tua sepertinya "diinfilisasi" dan tidak mahu mengawal kencing dalam bentuk protes yang sedar atau tidak sedar terhadap kekurangan perhatian, kasih sayang dan kasih sayang yang nyata dari pihak ibu bapa, yang benar-benar prihatin, pertama-tama, dengan anak "baru". Situasi yang serupa kadang-kadang berlaku dalam situasi biasa seperti berpindah ke sekolah lain, berpindah ke tadika lain, atau bahkan berpindah ke apartmen baru..

Pertengkaran antara ibu bapa atau perceraian juga boleh menyebabkan situasi yang sama, serta ketegangan yang berlebihan dalam pengasuhan dan hukuman fizikal anak-anak..

Mengawal fungsi pundi kencing. Terdapat turun naik individu yang ketara dalam masa pembentukan kawalan kencing yang stabil secara bebas. Banyak kajian pengarang dalam dan luar negara menunjukkan bahawa kawalan terhadap tindakan membuang air kecil semasa tidur malam terbentuk lebih lewat daripada fungsi serupa semasa terjaga pada waktu siang: pada sekitar 70% kanak-kanak - oleh 3 tahun, dalam 75% kanak-kanak - oleh 4 tahun, lebih dari 80 % kanak-kanak pada usia 5 tahun, dalam 90% kanak-kanak pada usia 8.5 [11].

Tidak ada keraguan bahawa kawalan terhadap fungsi pundi kencing (dan enuresis nokturnal) bergantung pada sejumlah faktor: 1) genetik, 2) irama sirkadian sekresi sejumlah hormon (vasopressin, dll.), 3) kehadiran gangguan urologi, 4) penundaan pematangan sistem saraf dan 5) tekanan psikososial dan beberapa jenis psikopatologi [1, 6].

Faktor genetik. Di antara faktor genetik, sejarah keluarga, jenis pewarisan, serta penyetempatan gen patologi (cacat) perlu mendapat perhatian..

Penyelidik Scandinavia mendapati bahawa jika kedua-dua ibu bapa mempunyai riwayat tidur, risiko tidur malam pada anak-anak mereka adalah 77%, dan jika hanya salah seorang ibu bapa yang mengalami proses tidur, 43% [12, 13].

Kaedah silsilah untuk mengkaji kembar menunjukkan bahawa tahap kesesuaian enuresis untuk kembar monozigot hampir 2 kali lebih tinggi daripada kembar dizygotik: masing-masing 68 dan 36%. Baru-baru ini, genotip yang sesuai telah dilakukan dan heterogenitas genetik untuk enuresis telah dibuat dengan kemungkinan lokasi kelainan genetik pada kromosom 13 (13q13 dan 13q14.2) - wilayah ini sekarang dikenali sebagai "ENUR1", dan juga pada kromosom 12q. H. Eiberg (1995) menunjukkan bahawa satu gen dominan autosom dengan penembusan berkurang terlibat dalam pembentukan enuresis nokturnal, iaitu, dipengaruhi oleh faktor persekitaran dan / atau gen lain [15].

Di kalangan kanak-kanak lelaki, 70% kembar monozigotik dicirikan oleh kesesuaian untuk enuresis pada waktu malam berbanding 31% pada kembar lelaki dizygotik [12]. Di kalangan kanak-kanak perempuan, nisbah ini masing-masing 65% dan 44% (tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik). Pengaruh genetik kelihatan kurang ketara di kalangan kanak-kanak perempuan berbanding di kalangan kanak-kanak lelaki..

Irama sirkadian rembesan hormon tertentu (mengatur perkumuhan air dan garam). Biasanya, individu mempunyai variasi sirkadian (sirkadian) dalam pengeluaran air kencing dan osmolaliti, dengan jumlah urin (pekat) yang lebih kecil dihasilkan pada waktu malam. Pada masa kanak-kanak, corak sirkadian ini sebahagiannya diatur oleh vasopressin dan sebahagiannya oleh hormon natriuretik atrium dan sistem renin-angiotensin-aldosteron [15].

Vasopressin. Kajian mengenai sukarelawan menunjukkan bahawa penurunan pengeluaran air kencing pada waktu malam (kira-kira separuh dari itu pada siang hari) disebabkan oleh peningkatan rembesan vasopresin [16]. Baru-baru ini, didapati bahawa beberapa pesakit dengan enuresis dan poliuria pada waktu malam bertindak balas dengan baik terhadap terapi desmopressin [17]. Tetapi di kalangan kanak-kanak ini terdapat sekumpulan kecil pesakit dengan irama sirkadian normal dari rembesan vasopresin (mereka tidak bertindak balas terhadap terapi ini, seperti kanak-kanak tanpa poliuria pada waktu malam) [18]. Ada kemungkinan bahawa kanak-kanak ini mengalami gangguan kepekaan ginjal terhadap vasopressin dan desmopressin, seperti pada pesakit tanpa poliuria nokturnal (dengan turun naik normal dalam fluktuasi sirkadian dalam pembentukan air kencing, osmolalitas urin dan rembesan vasopresin).

Hormon osmoregulatory lain. Peningkatan rembesan hormon uretik natrium atrium dan penurunan rembesan renin dan aldosteron dalam apnea tidur obstruktif menjelaskan peningkatan perkumuhan natrium dan natrium pada waktu malam [19]. Telah dicadangkan bahawa mekanisme serupa dapat berlaku semasa enuresis pada waktu malam pada anak-anak..

Walau bagaimanapun, data yang ada menunjukkan bahawa pada kanak-kanak dengan enuresis nokturnal, rembesan hormon natriuretik atrium dicirikan oleh irama sirkadian yang normal, dan sistem renin-angiotensin-aldosteron juga tidak mengalami perubahan [20].

Gangguan urologi. Tidak ada keraguan bahawa inkontinensia kencing (termasuk nokturnal) sering menyertai penyakit dan anomali dalam struktur organ-organ sistem kencing, bertindak sebagai gejala utama atau bersamaan. Sifat gangguan urologi ini boleh menjadi radang, kongenital, trauma dan gabungan.

Jangkitan saluran kencing yang remeh (mis., Cystitis) boleh menyebabkan pembasahan tidur (ini biasa terjadi pada kanak-kanak perempuan).

Kelewatan pematangan sistem saraf. Banyak kajian epidemiologi menunjukkan bahawa enuresis lebih kerap berlaku pada kanak-kanak dengan kematangan sistem saraf yang tertunda. Selalunya, enuresis nokturnal berkembang pada kanak-kanak dengan latar belakang lesi otak organik dan apa yang disebut "disfungsi serebrum minimum" kerana pengaruh faktor dan patologi buruk semasa kehamilan dan kelahiran (kesan patologi antenatal dan intrapartum). Perlu diperhatikan adalah hakikat bahawa, selain kelewatan pematangan sistem saraf, kanak-kanak dengan enuresis sering mengalami penurunan petunjuk perkembangan fizikal (berat badan, tinggi badan, dll.), Serta akil baligh yang tertunda dan ketidakkonsistenan usia tulang dengan usia kalendar ("ketinggalan" inti osifikasi ).

Bagi pesakit di mana enuresis diperhatikan dengan latar belakang keterbelakangan mental (mereka umumnya dicirikan oleh kelewatan yang ketara atau kekurangan pembentukan kemahiran kerapian yang mencukupi), dengan pelantikan terapi berikutnya, kepentingan yang lebih besar harus diberikan kepada usia psikologi kanak-kanak (dan bukan kalendar).

Psikopatologi dan tekanan psikososial pada pesakit dengan enuresis pada waktu malam. Sebelum ini, kehadiran enuresis pada waktu malam secara langsung dikaitkan dengan gangguan psikologi. Walaupun enuresis pada waktu malam mungkin pada beberapa pesakit digabungkan dengan adanya patologi psikiatri, ini lebih kerap berlaku pada enuresis sekunder dengan episod inkontinensia kencing pada waktu siang [21]. Prevalensi enuresis nokturnal lebih tinggi di kalangan kanak-kanak dengan keterbelakangan mental, autisme, gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, dan gangguan motorik dan persepsi [22]. Adalah dipercayai bahawa risiko menghidap gangguan psikiatri di kalangan kanak-kanak perempuan dengan enuresis jauh lebih tinggi daripada pada kanak-kanak lelaki [23].

Tidak ada keraguan bahawa faktor psikososial (tergolong dalam kumpulan sosio-ekonomi berpendapatan rendah, keluarga besar dengan keadaan perumahan yang buruk, tinggal anak-anak di institusi khusus, dll.) Dapat mempengaruhi enuresis [24]. Walaupun mekanisme sebenar pengaruh ini tetap tidak jelas, enuresis sudah tentu lebih biasa dalam kekurangan psikososial..

Adalah menarik untuk diperhatikan bahawa pengeluaran hormon pertumbuhan terganggu dalam keadaan seperti itu; di samping itu, diasumsikan bahawa pengeluaran vasopressin dapat dihambat dengan cara yang sama (menyebabkan kencing berlebihan pada waktu malam) [9]. Kenyataan bahawa enuresis sering digabungkan dengan perawakan pendek boleh menyokong hipotesis ini mengenai kemurungan gabungan hormon pertumbuhan dan pengeluaran vasopresin..

Diagnostik. Nocturnal enuresis adalah diagnosis yang dibuat terutamanya berdasarkan aduan yang ada, serta sejarah individu dan keluarga. Penting untuk diingat bahawa dalam 75% kes, saudara-mara pesakit dengan enuresis nokturnal (tahap pertama hubungan) pada masa lalu juga mengalami penyakit ini. Sebelumnya, telah dinyatakan bahawa kehadiran episod enuresis pada seorang ayah atau ibu meningkatkan risiko mengembangkan keadaan ini pada anak sekurang-kurangnya 3 kali..

Anamnesis. Semasa mengumpulkan anamnesis, pertama sekali, anda harus mengetahui sifat asuhan anak dan pembentukan kemahiran kemasnya. Ketahui kekerapan episod inkontinensia kencing, jenis enuresis, sifat kencing (kelemahan aliran semasa mic, kerap atau jarang berlaku, sakit ketika membuang air kecil), kehadiran dalam sejarah indikasi pemindahan jangkitan saluran kencing, serta encopresis atau sembelit. Sentiasa tentukan beban keturunan enuresis. Perhatian diberikan kepada kenyataan adanya penyumbatan saluran udara, serta serangan apnea tidur dan kejang epilepsi (atau sawan bukan epilepsi). Alahan makanan dan ubat, urtikaria (urtikaria), dermatitis atopik, rhinitis alergi dan asma bronkial pada kanak-kanak dalam beberapa kes boleh menyumbang kepada peningkatan kegembiraan pundi kencing [1, 9]. Semasa menemu ramah ibu bapa, perlu mengetahui kehadiran penyakit endokrin seperti diabetes mellitus atau diabetes insipidus, disfungsi kelenjar tiroid (dan kelenjar endokrin lain) di kalangan saudara-mara. Oleh kerana status vegetatif berkait rapat dengan fungsi kelenjar endokrin, pelanggaran terhadapnya boleh menjadi penyebab enuresis [6].

Dalam beberapa kes, inkontinensia kencing disebabkan oleh kesan sampingan ubat penenang dan antikonvulsan (sonopax, persediaan asid valproik, fenitoin, dll.).

Oleh itu, adalah perlu untuk mengetahui mana ubat ini dan dalam dos apa yang pesakit terima (atau terima lebih awal) [24].

Pemeriksaan fizikal. Semasa memeriksa pesakit (penilaian status somatik), selain mengenal pasti pelanggaran di atas dari pelbagai organ dan sistem, perhatian diberikan kepada keadaan kelenjar endokrin, organ perut, dan sistem urogenital. Penilaian petunjuk perkembangan fizikal adalah wajib.

Status psikoneurologi. Semasa menilai status neuropsikiatrik kanak-kanak, anomali kongenital tulang belakang dan saraf tunjang, gangguan motorik dan deria dikecualikan. Kepekaan di kawasan perineal dan nada sfinkter dubur semestinya diperiksa. Penting untuk menjelaskan keadaan sfera psikoemosi: ciri ciri (patologi), kehadiran tabiat buruk (onychophagia, bruxism, dll), gangguan tidur, pelbagai keadaan paroxysmal dan neurosis. Pemeriksaan defektologi menyeluruh dilakukan mengikut kaedah Veksler atau menggunakan sistem komputer ujian (Ritmotest, Mnemotest, Binatest) untuk menentukan keadaan perkembangan intelektual anak dan status fungsi kognitif utama.

Penyelidikan makmal dan paraklinikal. Oleh kerana gangguan urologi memainkan peranan penting dalam berlakunya enuresis (anomali kongenital atau yang diperolehi dari sistem genitouriner: dyssynergia detrusor dan sfinkter, sindrom pundi kencing hiper dan hiporefleks, kapasiti pundi kencing kecil, kehadiran perubahan obstruktif di bahagian bawah saluran kencing: pengencangan, kontraksi, injap; jangkitan saluran kencing, kecederaan rumah tangga, dan lain-lain), pertama sekali, perlu mengecualikan patologi sistem kencing. Dari kajian makmal, sangat penting diberikan kepada kajian urin (termasuk analisis umum, bakteriologi, penentuan keupayaan fungsi pundi kencing, dll.). Pemeriksaan ultrasound pada buah pinggang dan pundi kencing adalah wajib. Sekiranya perlu, kajian tambahan mengenai sistem kencing dilakukan (cystoscopy, cystourethrography, excretory urography, dll.) [25].

Sekiranya anda mengesyaki adanya anomali dalam perkembangan tulang belakang atau saraf tunjang, perlu dilakukan pemeriksaan sinar-X (dalam 2 unjuran), pengimejan resonans magnetik (CT atau MRI), serta neuroelectromyography (NEMG).

Diagnostik pembezaan. Inkontinensia urin nokturnal harus dibezakan dari keadaan patologi berikut: 1) kejang epilepsi nokturnal, 2) beberapa penyakit alergi (kulit, makanan dan bentuk ubat alergi, urtikaria, dll.), 3) beberapa penyakit endokrin (diabetes mellitus dan diabetes insipidus, hipotiroidisme), hipertiroidisme, dan lain-lain), 4) apnea tidur dan penyumbatan sebahagian saluran udara, 5) kesan sampingan kerana mengambil ubat (khususnya, persediaan thioridazine dan asid valproik, dll.).

Rawatan enuresis nokturnal. Walaupun pada sebilangan kanak-kanak, enuresis nokturnal hilang seiring usia tanpa rawatan, tidak ada jaminan mengenai skor ini. Oleh itu, jika episod atau ketidaksinambungan kencing berterusan pada waktu malam, terapi diperlukan. Terapi berkesan untuk enuresis nokturnal ditentukan oleh etiologi keadaan ini. Dalam hal ini, pendekatan untuk rawatan keadaan patologi ini sangat berubah-ubah, oleh itu, selama bertahun-tahun, doktor telah menggunakan pelbagai kaedah terapi. Pada masa lalu, selimut sering dikaitkan dengan latihan tandas lewat; hari ini, lampin pakai buang sering menjadi penyebabnya, walaupun keduanya salah.

Walaupun hari ini, sayangnya, tidak ada kaedah rawatan yang diketahui yang memberikan jaminan 100% penyembuhan untuk enuresis pada waktu malam, beberapa kaedah terapi dianggap sangat berkesan. Mereka boleh dibahagikan secara bersyarat kepada: 1) ubat (menggunakan pelbagai ubat farmakologi), 2) bukan ubat (psikoterapi, fisioterapeutik, dll.), 3) rejim [6]. Kaedah dan skop terapi bergantung pada keadaan situasi tertentu. Walau bagaimanapun, rawatan membasmi tidur yang berjaya hanya dapat dilakukan dengan penyertaan aktif dan komitmen anak-anak itu sendiri dan ibu bapa mereka..

Kaedah rawatan ubat. Sekiranya enuresis nokturnal adalah akibat jangkitan saluran kencing, perlu menjalani rawatan lengkap dengan ubat antibakteria di bawah kawalan ujian air kencing (dengan mengambil kira kepekaan mikroflora terpencil terhadap antibiotik dan uroseptik).

Pendekatan "psikiatri" untuk rawatan enuresis nokturnal merangkumi pelantikan ubat penenang dengan kesan hipnosis untuk menormalkan tidur yang nyenyak (Rakedorm, Eunoktin); sekiranya berlaku ketahanan terhadap mereka, disyorkan (biasanya dalam bentuk enuresis seperti neurosis) untuk mengambil perangsang (Sydnocarb) atau ubat thymolepticline (am thymolepticline) melepramine, dan lain-lain) [27]. Amitriptyline (Amisol, Tryptizol, Elivel) biasanya diresepkan pada dos 12.5-25 mg 1-3 kali sehari (tersedia dalam tablet dan pil 10 mg, 25 mg, 50 mg). Apabila terdapat bukti bahawa inkontinensia urin tidak berkaitan dengan penyakit radang sistem genitouriner, keutamaan diberikan kepada imipramine (millepramine), tersedia dalam bentuk pil 10 mg dan 25 mg. Sebelum berumur 6 tahun, tidak digalakkan memberi ubat di atas kepada kanak-kanak untuk rawatan enuresis. Sekiranya janji temu, diberikan seperti berikut: hingga 7 tahun, secara bertahap meningkat dari 0,01 g menjadi 0,02 g sehari, pada usia 8-14 tahun: 0,03-0,05 g sehari. Terdapat rejimen rawatan di mana seorang kanak-kanak menerima 25 mg ubat 1 jam sebelum tidur, jika tidak ada kesan yang dapat dilihat setelah 1 bulan dosnya dua kali ganda. Setelah mencapai malam "kering", dos milepramine dikurangkan secara beransur-ansur sehingga pembatalan lengkap [10].

Dalam rawatan enuresis neurotik, mereka menggunakan ubat penenang: 1) hidroksizin (Atarax) - tablet 0,01 dan 0,025 g, serta sirap (5 ml mengandungi 0,01 g): untuk kanak-kanak berusia lebih dari 30 bulan, 1 mg / kg berat badan / hari dalam 2-3 dos, 2) medazepam (Rudotel) - tablet 0,01 g dan kapsul 0,005 dan 0,001 g: dos harian 2 mg / kg berat badan (dalam 2 dos), 3) trimethosine (Trioxazine) - 0,3 g tablet: dos harian 0,6 g dalam 2 dos terbahagi (kanak-kanak berusia 6 tahun), kanak-kanak 7-12 tahun - kira-kira 1,2 g dalam 2 dos, 4) meprobamate (0,2 g tablet ) 0.1-0.2 g dalam 2 dos terbahagi: 1/3 dos pada waktu pagi, 2/3 dos pada waktu petang (kursus berlangsung sekitar 4 minggu).

Dengan mengambil kira hakikat bahawa ketidakmatangan sistem saraf anak, kelewatan perkembangan, dan manifestasi neurotisasi yang jelas memainkan peranan penting dalam patogenesis enuresis, ubat-ubatan dari siri nootropik (kalsium hopantenate, glisin, piracetam, phenibut, picamilon, Semax, instenon, gliatilin dan lain-lain) [27]. Ubat nootropik diresepkan dalam kursus selama 4-8 minggu dalam kombinasi dengan jenis terapi lain dalam dos khusus usia.

Driptan (oxybutynin hidroklorida) dalam tablet 0,005 g (5 mg) boleh digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun dalam rawatan enuresis nokturnal yang disebabkan oleh 1) ketidakstabilan fungsi pundi kencing, 2) gangguan kencing kerana gangguan neurogenik (detrusor hyperreflexia), 3) gangguan idiopatik fungsi detrusor (inkontinensia kencing motor). Untuk enuresis nokturnal, ubat ini biasanya diresepkan 5 mg 2-3 kali sehari, bermula pada separuh dos untuk mengelakkan perkembangan kesan sampingan yang tidak diingini (dos terakhir diambil sebelum tidur).

Desmopressin (yang merupakan analog buatan hormon vasopressin, yang mengatur rembesan dan penyerapan air percuma dalam badan) adalah salah satu ubat yang paling berkesan..

Sehingga kini, bentuknya yang paling umum dan popular disebut Adiuretin-SD secara bertahap..

Satu botol ubat mengandungi 5 ml larutan (1 tetes yang digunakan dari pipet berisi 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginine-vasopressin). Ubat ini disuntik ke dalam hidung (atau lebih tepatnya, ia digunakan pada septum hidung) mengikut skema berikut: dos awal (untuk kanak-kanak di bawah 8 tahun - 2 tetes sehari, untuk kanak-kanak berusia lebih dari 8 tahun - 3 tetes sehari) - selama 7 hari, maka, apabila Malam "kering", rawatan berterusan selama 3 bulan (dengan penghentian ubat berikutnya), tetapi jika malam "basah" berterusan, maka dos Adiuretin-SD secara sistematik meningkat sebanyak 1 penurunan setiap minggu sehingga kesan stabil diperoleh (dos maksimum untuk anak berumur sehingga 8 tahun adalah 3 tetes sehari, dan untuk kanak-kanak berusia lebih dari 8 tahun - hingga 12 tetes sehari), perjalanan rawatan adalah 3 bulan dalam dos yang dipilih, maka ubat itu dibatalkan. Sekiranya berulang episod pembasahan, rawatan 3 bulan berulang dalam dos yang disesuaikan secara individu diamalkan [28].

Pengalaman menunjukkan bahawa ketika menggunakan Adiuretin-DM, kesan antidiuretik yang diinginkan berlaku dalam 15-30 minit setelah mengambil ubat, dan pemberian intranasal 10-20 μg desmopressin memberikan kesan antidiuretik pada kebanyakan pesakit selama 8-12 jam [29–31]. Seiring dengan keberkesanan terapi adiuretin yang lebih tinggi berbanding dengan melipramine, terdapat frekuensi kambuh enuresis nokturnal yang lebih rendah selepas terapi berakhir dengan ubat ini dalam literatur [26].

Rawatan bukan ubat. Penggera urin (juga disebut "penggera kencing") dirancang untuk mengganggu tidur ketika titisan air kencing pertama muncul sehingga anak dapat membuang air kecil di dalam periuk atau di tandas (sehingga membentuk stereotaip fungsi fisiologi normal). Ternyata alat ini tidak membangunkan si anak sendiri (jika tidurnya terlalu nyenyak), tetapi semua anggota keluarga yang lain.

Alternatif untuk "penggera kencing" adalah kaedah bangun malam mengikut jadual. Menurutnya, kanak-kanak itu terbangun setiap jam selepas tengah malam selama seminggu. Setelah 7 hari, dia terbangun berulang kali pada waktu malam (pada jam-jam tertentu setelah tertidur), memilihnya sedemikian rupa sehingga pesakit tidak membasahi dirinya pada waktu malam yang tersisa. Secara beransur-ansur, jangka masa ini dikurangkan secara sistematik dari tiga jam menjadi dua setengah, dua, satu setengah, dan akhirnya menjadi 1 jam setelah tertidur.

Dengan episod enuresis nokturnal berulang dua kali seminggu, keseluruhan kitaran diulang lagi.

Fisioterapi. Sekiranya kita menyenaraikan beberapa kaedah lain yang tidak biasa untuk mengubati enuresis nokturnal, maka di antaranya adalah akupunktur (akupunktur), magnetoterapi, terapi laser, dan bahkan terapi muzik, serta beberapa teknik lain. Keberkesanannya bergantung pada keadaan tertentu, usia dan ciri-ciri individu pesakit. Kaedah fisioterapi ini biasanya digunakan bersama dengan ubat-ubatan..

Psikoterapi. Psikoterapi khas dijalankan oleh ahli psikoterapi yang berkelayakan (psikiatri atau psikologi perubatan) dan bertujuan untuk memperbaiki gangguan neurotik umum. Dalam kes ini, teknik hipnosugestasional dan tingkah laku digunakan [27]. Bagi kanak-kanak yang telah mencapai usia 10 tahun, penggunaan cadangan dan hipnosis diri (sebelum tidur) apa yang disebut "formula" kebangkitan diri ketika mendesak membuang air kecil adalah berlaku. Setiap petang sebelum tidur, selama beberapa minit, kanak-kanak itu secara mental membayangkan perasaan pundi kencing yang penuh dan urutan tindakannya sendiri. Segera sebelum tertidur, pesakit mesti, untuk tujuan hipnosis diri, mengulangi beberapa kali "formula" kira-kira kandungan berikut: "Saya ingin selalu bangun di tempat tidur kering. Semasa saya tidur, air kencing terkunci rapat di badan saya. Apabila saya ingin membuang air kecil, saya akan cepat bangun ".

Psikoterapi yang disebut "keluarga" juga penting. Ibu bapa dapat menggunakan sistem ganjaran malam kering dengan jayanya. Untuk ini, kanak-kanak itu sendiri mesti menyimpan buku harian khas ("kencing"), yang diisi setiap hari (contohnya, malam "kering" ditunjukkan dengan "matahari", dan "basah" - "awan"). Pada masa yang sama, anak itu harus dijelaskan bahawa jika selama 5-10 hari berturut-turut malam "kering", dia akan menerima hadiah.

Selepas episod inkontinensia kencing, perlu menukar tempat tidur dan seluar dalam (lebih baik jika anak melakukan ini sendiri).

Perlu diperhatikan terutamanya bahawa mungkin ada kesan positif dari tindakan psikoterapi yang disenaraikan hanya pada kanak-kanak yang mempunyai kecerdasan yang utuh..

Terapi diet. Secara amnya, cecair sangat terhad dalam diet (lihat "Langkah-langkah rejimen" di bawah). Diet khas untuk enuresis nokturnal, diet N.I Krasnogorsky dianggap paling biasa, yang meningkatkan tekanan osmotik darah dan mendorong pengekalan air dalam tisu, yang mengurangkan kencing.

Langkah-langkah rejim. Semasa merawat enuresis pada waktu malam, ibu bapa dan ahli keluarga kanak-kanak lain yang menderita keadaan ini disarankan untuk mematuhi beberapa peraturan umum (bersikap toleran, seimbang, elakkan bersikap kasar dan menghukum anak-anak, dll.). Adalah perlu untuk mematuhi pematuhan rutin harian. Penting untuk sentiasa menanamkan diri pada kanak-kanak yang menderita keyakinan diri dan keberkesanan rawatan enuresis..

1). Pengambilan cecair dari anak selepas makan malam harus dibatasi sebanyak mungkin. Nampaknya tidak wajar sama sekali tidak memberi anak minum, tetapi jumlah cecair selepas makan terakhir sekurang-kurangnya separuh (berbanding jumlah yang digunakan). Hadkan bukan sahaja minum, tetapi juga makanan dengan kandungan cairan yang tinggi (sup, bijirin, sayur-sayuran berair dan buah-buahan). Pada masa yang sama, makanan harus tetap lengkap..

2). Tempat tidur kanak-kanak yang menderita enuresis pada waktu malam semestinya agak keras, dan jika anak itu tidur nyenyak, tidur mesti dibalikkan beberapa kali dalam mimpi..

3). Elakkan reaksi tertekan, kegelisahan psiko-emosi (positif dan negatif), dan terlalu banyak kerja.

4). Elakkan hipotermia sepanjang hari dan malam.

lima). Sebaiknya jangan berikan makanan dan minuman kepada anak anda yang mengandungi kafein atau mempunyai kesan diuretik sepanjang hari (ini termasuk coklat, kopi, koko, semua jenis "cola", "forfeits", "seven-up", semangka, dll.). P.). Sekiranya anda tidak dapat sepenuhnya menghindari penggunaannya, anda perlu mengesyorkan agar tidak menggunakan jenis makanan dan minuman ini sekurang-kurangnya tiga hingga empat jam sebelum tidur..

6). Adalah perlu untuk menegaskan lawatan anak ke tandas atau "mendarat" di tandas sebelum tidur.

7). Mengganggu tidur secara artifisial 2-3 jam setelah tertidur sering berkesan sehingga anak dapat mengosongkan pundi kencing. Namun, jika pada masa yang sama anak membuang air kecil dalam keadaan mengantuk (tidak bangun sepenuhnya), tindakan seperti itu hanya boleh menyebabkan kemerosotan keadaan lebih lanjut.

8). Lebih baik meninggalkan sumber cahaya yang redup di bilik kanak-kanak pada waktu malam. Maka anak itu tidak akan takut gelap dan meninggalkan tempat tidur, jika dia tiba-tiba memutuskan untuk menggunakan potty.

sembilan). Sekiranya terdapat peningkatan tekanan air kencing pada sfinkter, meningkatkan kawasan pelvis atau mewujudkan ketinggian di bawah lutut (menggunakan roller dengan ukuran yang sesuai) dapat membantu.

Pencegahan. Langkah-langkah untuk pencegahan enuresis nokturnal pada kanak-kanak dikurangkan kepada tindakan utama berikut:

  • Penolakan tepat pada masanya untuk menggunakan lampin (standard boleh digunakan semula dan boleh guna).
    Biasanya, lampin dihentikan penggunaannya sepenuhnya ketika kanak-kanak mencapai usia dua tahun, mengajar anak-anak untuk kemahiran asas kemas.
  • Mengawal jumlah cecair yang dikonsumsi pada siang hari (dengan mengambil kira suhu udara dan musim).
  • Pendidikan kebersihan dan kebersihan kanak-kanak (termasuk latihan mematuhi peraturan penjagaan kebersihan organ kelamin luaran).
  • Rawatan jangkitan saluran kencing [6].

Apabila kanak-kanak dengan enuresis mencapai usia 6 tahun, taktik "harapan" lebih lanjut (dengan penolakan tindakan terapeutik) tidak dapat dianggap wajar. Kanak-kanak berumur 6 tahun dengan enuresis pada waktu malam harus mendapat rawatan yang mencukupi.

Faktor yang paling penting yang menentukan perkembangan enuresis adalah nisbah antara keupayaan fungsi pundi kencing dan pengeluaran air kencing pada waktu malam. Sekiranya yang terakhir melebihi kapasiti pundi kencing, enuresis pada waktu malam akan muncul. Ada kemungkinan bahawa beberapa gejala yang dianggap tidak normal pada anak-anak dengan enuresis nokturnal tidak seperti itu, kerana episod inkontinensia kencing diperhatikan secara berkala pada anak-anak yang sihat..

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Pengalaman dan status terkini penyelidikan mengenai patofisiologi enuresis nokturnal. Br. J. Urology, 1997, jilid. 79, hlm. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. dan Buku Panduan neurologi kanak-kanak yang lain. Ed. B.V. Lebedev. M., Perubatan, 1995, hlm. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. Dalam: "Urologi Pediatrik Klinikal" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., ed.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Saya, hlm. 311-325.

4. Zigelman D. Pembasahan katil. Dalam: "The Pocket Pediatrician" New York Auckland, Main Street Books / Doubleday, hlm. 22-25.

5. Buku panduan pakar pediatrik. Ed. M.Ya.Studenikin. M., Poliform3, "Penerbit-akhbar", 1997, h. 210-213.

6. Adiuretin dalam rawatan enuresis nokturnal pada kanak-kanak. Disunting oleh M.Ya.Studenikin. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis pada kanak-kanak: klasifikasi, patogenesis, diagnosis, rawatan. Buletin Neurologi Praktikal, 1998, No. 4, hlm. 133-137.

8. Watanabe H. Corak tidur pada kanak-kanak dengan enuresis pada waktu malam.

Skandal. J. Urol. Nephrol., 1995, jilid. 173, hlm. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. Kajian klinikal dan genetik. Psikiatri. Neurol.

Scand., 1957, jilid 144, (tambahan), hlm. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Pengalaman Kanak-kanak. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p..

11. Buyanov M.I. Gangguan neuropsikiatrik sistemik pada kanak-kanak dan remaja. M., 1995, hlm. 168-180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiologi, penilaian dan pilihan rawatan yang ada sekarang. J Pediatrics, 1989, jilid. 114, pemohon, hlm. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis pada anak kembar. Am. J Dis Child, 1971, jilid. 121, hlm. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis pada kanak-kanak berumur tujuh tahun. Acta Paediatr. Scand., 1988, jilid. 77, hlm. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis dikaitkan dengan gen tertentu. Skandal. J.

Urol. Nephrol. 1995 sup. Vol. 173, hlm. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Perubahan yang berkaitan dalam kawalan sirkadian pengeluaran air kencing. Skandal. J.

Urol. Nephrol. 1995 sup. Vol. 173, hlm. 71–76.

17. George P. L. C., Messerli F. H., Genest J. Diurnal variasi plasma vasopresin pada manusia. J. Clin. Endokrinol. Metab, 1975, jilid 41, hlm.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Pelapisan poliurik dan bukan poliurik - perbezaan patogen dalam enuresis nokturnal. Skandal. J. Urol. Nephrol, 1995, jilid. 173, tambahan, hlm. 77-79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Kajian farmakodinamik desmopressin pada pesakit dengan enuresis nokturanal. J. Urol., 1995, jilid 153, hlm. 1984-1986.

20. Krieger J. Pengawalan hormon natrium dan perkumuhan air dalam vasopressin dan oxytocin-immunoreactive neuron pada nukleus paraventrikular dan supraoptik hipotalamus selepas pengekalan kencing.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, jilid. 104, hlm. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Irama diurnal peptida natriuretik atrium plasma pada kanak-kanak dengan enuresis nokturnal.

Skandal. J. Clin. Makmal. Invest., 1991, jilid 51, hlm. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis pada zaman kanak-kanak. Penipu Anak.

Neurol., 1976, jilid. 18, hlm. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: aspek psikologi dan psikiatri. Skandal.

J. Urol. Nephrol. 1995 sup. Vol. 173, hlm. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. Dalam: "Psikiatri kanak-kanak dan remaja: pendekatan moden" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, hlm. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalensi dan faktor risiko untuk enuresis pada waktu malam.

Med Ireland. J., 1991, jilid 84, hlm. 118-120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. Protokol untuk diagnosis dan rawatan enuresis pada kanak-kanak. M., 2000, 24 hlm..

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis pada kanak-kanak. Kajian Psikiatri dan Psikologi Perubatan. VM Bekhtereva, 1991, No. 3, hlm. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (ed.). Buku panduan psikologi dan psikiatri kanak-kanak dan remaja. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Keberkesanan desmopressin dalam rawatan kanak-kanak dengan enuresis nokturnal primer. Pediatrik, 1997, No. 4, hlm. 140-143.

30. Pendekatan moden untuk rawatan enuresis nokturnal dengan ubat "Adiuretin". Ed. M.Ya.Studenikin. M., 2000, 16 hlm..

31. Daftar ubat-ubatan Rusia "Ensiklopedia Ubat" (Ketua ed. Yu.F. Krylov) - Rumah penerbitan 8, disemak. dan tambah. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Direktori Vidal. Ubat-ubatan di Rusia: Buku Panduan. M., AstraFarmService, 2001, 1536 s.

Pengarang: Shelkovsky V.I.