Cystitis kronik: baru dalam diagnosis dan rawatan

Pertumbuhan penyakit berjangkit dan radang kronik dari sfera genitouriner, yang dicirikan oleh kelembapan, perjalanan berulang, tahan terhadap terapi etiotropik, adalah masalah perubatan yang serius. Manifestasi yang paling biasa adalah cystitis.

Pertumbuhan penyakit berjangkit dan radang kronik dari sfera genitouriner, yang dicirikan oleh kelembapan, perjalanan berulang, tahan terhadap terapi etiotropik, adalah masalah perubatan yang serius. Manifestasi yang paling biasa adalah cystitis. Cystitis adalah perubahan pada selaput lendir pundi kencing yang bersifat keradangan, disertai dengan pelanggaran fungsinya [1, 2]. Sebagai peraturan, wanita usia bekerja menderita sistitis. Sekiranya penyebaran proses keradangan lebih dalam daripada membran mukus, prosesnya menjadi kronik. Menurut literatur, kronisasi proses tersebut dinyatakan dalam lebih dari sepertiga kes. Ia berlaku dengan latar belakang perubahan organik dan fungsi pada pundi kencing atau pada orang yang mempunyai penyakit bersamaan yang serius [3, 4]. Cystitis kronik disertai satu tahap atau yang lain oleh gejala kesakitan yang teruk, menyebabkan ketidakselarasan sosial pesakit, kecacatan sementara atau kekal, dan pemulihan memerlukan pelaburan anggaran tambahan [5]. Sebilangan besar kambuh berlaku dalam 3 bulan pertama selepas penyembuhan episod sebelumnya [6]. Lebih daripada 60% kes cystitis akut tanpa komplikasi kekal tanpa rawatan yang betul. Dalam kes penyembuhan secara spontan dari sistitis yang tidak rumit, penyakit ini berulang dalam setahun dalam hampir separuh wanita [7].

Etiologi dan patogenesis

Hampir selalu, sistitis disebabkan oleh jangkitan - selalunya ia adalah enterobakteria gram-negatif, tetapi agen penyebab sistitis boleh menjadi virus, kulat genus Candida, protozoa [8]. Selalunya, detik permulaan berlakunya sistitis pada wanita adalah jangkitan kelamin (IMS), dan sebagai akibatnya, penambahan jangkitan bakteria.

Pundi kencing pada wanita mempunyai daya tahan yang ketara, yang disebabkan oleh adanya sejumlah mekanisme antibakteria yang selalu dan berkesan bertindak pada wanita yang sihat. Pencerobohan bakteria ke dalam pundi kencing bukanlah syarat utama untuk perkembangan proses keradangan, yang mempunyai sejumlah besar pengesahan klinikal dan eksperimen. Aliran air kencing yang normal dan pengosongan pundi kencing tepat pada masanya mencegah jangkitan saluran kencing. Pembuangan air kencing yang dijangkiti tepat pada masanya mengurangkan risiko lekatan sel bakteria pada reseptor mukosa.

Selaput lendir pundi kencing mempunyai aktiviti bakteriostatik, terutamanya terhadap E. coli, kerana pengeluaran mukopolysakarida spesifik dan IgA sekretori. Selain itu, air kencing mungkin mengandungi perencat pertumbuhan bakteria spesifik dan tidak spesifik, imunoglobulin kelas A dan G. Urotelium utuh mempunyai aktiviti fagositik yang ketara. Apabila cystitis berlaku pada tubuh manusia, imuniti tempatan dan humoral pada mulanya diaktifkan dalam bentuk antibodi. Telah diketahui bahawa dalam penyakit kronik terdapat disfungsi sementara sistem kekebalan tubuh [9], pada masa yang sama, dalam kebanyakan kes, sistitis adalah sekunder, iaitu, merumitkan perjalanan penyakit yang ada pada pundi kencing, uretra, ginjal, alat kelamin [1].

Kekambuhan sering disebabkan oleh jangkitan berterusan, tetapi dalam kebanyakan kes, mereka dijelaskan dengan jangkitan semula [10]. Jangkitan berterusan ditakrifkan sebagai adanya satu jenis atau jenis jangkitan, dan kambuh biasanya berlaku dalam 1-2 minggu setelah menghentikan rawatan. Reinfeksi adalah proses berjangkit berulang yang disebabkan oleh patogen lain. Selalunya berkembang beberapa minggu selepas berakhirnya terapi [5, 11].

Peranan utama dalam patogenesis penyakit keradangan kronik dimainkan oleh hipoksia tisu dan disfungsi sementara sistem imun [9, 12]. Keradangan kronik difahami sebagai proses yang memerlukan beberapa minggu dan bulan, di mana faktor yang merosakkan, perubahan reaktif dan parut berkembang secara serentak [13]. Secara tradisinya, masa permulaan proses keradangan kronik dianggap lebih dari 60 hari.

Prasyarat khusus untuk proses keradangan kronik adalah kemustahilan menyelesaikan keradangan akut dengan pertumbuhan semula, yang berlaku dengan latar belakang homeostasis tisu yang terganggu [14]. Akibatnya, dalam keradangan kronik, sering terjadi perubahan fasa pembusukan dan pemburukan proses, yang meninggalkan kesan morfologi. Sekiranya dalam proses akut proses keradangan, perubahan eksudatif dan vaskular-eksudatif adalah yang pertama, maka dalam kes subakut dan kronik - berkembang biak, mengakibatkan neoplasma tisu penghubung, iaitu sklerosis [15]. Struktur submucosal di dinding pundi kencing memainkan peranan penting, kerana tidak ada kapilari antara sel epitelium, dan aktiviti penting sel epitelium bergantung kepada kecekapan penyebaran oksigen dan nutrien dari tisu penghubung yang mendasari (melalui zat antar sel dan membran bawah tanahnya) [16].

Kehadiran fokus keradangan kronik bergantung pada ciri-ciri yang berkaitan dengan usia dan perlembagaan tisu epitelium, yang mengubah ketahanan sel dan latar belakang metabolik di mana proses keradangan berkembang. Perkembangan keradangan kronik didorong terutamanya oleh peningkatan kepekaan sel yang berkaitan dengan usia terhadap tekanan oksidatif. Pada masa yang sama, hipoksia mempercepat proses mobilisasi dan pembahagian sel epitelium yang tidak matang [12], dan menyekat kematangannya. Telah diketahui bahawa epitel yang belum matang mempunyai kapasiti sel yang meningkat untuk lekatan bakteria. Batkaev E.A., Ryumin D.V. (2003) dalam kajian ketika Escherichia coli adalah agen penyebab cystitis, memperhatikan usia pesakit. Oleh itu, pada wanita di bawah usia 55 tahun, kambuh penyakit berlaku pada tahun ini dalam 36%, sementara kambuh pada wanita yang lebih tua dari usia ini berlaku pada 53% [17].

Klasifikasi sistitis kronik [18]:

Bergantung pada sifat dan kedalaman perubahan morfologi, sistitis kronik dibahagikan kepada katarrhal, ulseratif, poliposis, sista, bertatahkan, nekrotik.

Gambar klinikal

Cystitis kronik pada fasa eksaserbasi ditunjukkan oleh gejala yang sama dengan cystitis akut. Di samping itu, gejala patologi yang mendasari yang berfungsi sebagai penyesuaian proses (gejala batu pundi kencing, atony, dll.) Dapat memainkan peranan. Dengan berlakunya peningkatan penyakit, penyebab keluhan pesakit yang paling kerap adalah kencing yang menyakitkan. Dalam penyakit kronik, bergantung kepada tahap kerosakan pada pundi kencing, rasa sakit dapat berterusan, kadang-kadang dengan keinginan untuk membuang air kecil; dilokalisasikan di kawasan kemaluan atau jauh di pelvis. Kesakitan mungkin muncul atau bertambah buruk dengan tindakan membuang air kecil. Dalam kes yang terakhir, ia berlaku sama ada sebelum permulaan kencing kerana peregangan dinding pundi kencing, atau semasa kencing, tetapi paling kerap pada akhir. Harus diingat bahawa rasa sakit pada pundi kencing dengan pelanggaran tindakan membuang air kecil dapat terjadi pada penyakit radang pada organ kelamin wanita [19].

Diagnosis sistitis kronik adalah masalah kompleks yang memerlukan doktor menggunakan sejumlah kaedah klinikal dan paraklinikal, pendekatan analitik terhadap hasilnya. Tahap klinikal pemeriksaan harus merangkumi pengumpulan anamnesis yang teliti, dengan mempertimbangkan data mengenai keadaan kawasan genital pesakit, hubungan penyakit dengan aktiviti seksual; pemeriksaan di "cermin" untuk mengecualikan vaginization uretra, adanya lekatan uretrogenik. Tahap diagnostik asas merangkumi ujian makmal, komponen wajibnya adalah pemeriksaan bakteriologi urin, penentuan kepekaan flora terhadap antibiotik; Ultrasound dan, jika perlu, pemeriksaan sinar-X organ-organ panggul dan saluran kencing atas, pemeriksaan pesakit untuk kehadiran STI. Analisis hasil kultur urin bakteriologi yang dilakukan di klinik kami pada pesakit dengan sistitis berulang kronik menunjukkan bahawa kriteria diagnostik yang diterima secara tradisional untuk bakteria 10 5 CFU dalam 1 ml bahagian purata air kencing hanya dikesan dalam 21.3%. Banyak penyelidik memperhatikan fakta bahawa dalam praktik klinikal fenomena "bakteria kecil" dipandang rendah [11, 20]. Pada pesakit dengan sistitis kronik dan ancaman kambuh, kita mengambil kira bakteria 10 3 CFU dalam 1 ml.

Tahap akhir dan wajib pemeriksaan adalah pemeriksaan endoskopi. Untuk mengetahui sebab penyesuaian proses, cystoscopy dilakukan. Walau bagaimanapun, ini adalah kaedah yang agak subjektif, di mana kesulitan sering timbul dalam penafsiran gambaran visual permukaan membran mukus pundi kencing [20]. Di samping itu, keradangan kronik disertai dengan induksi kronik persekitaran mikro regeneratif yang serupa dengan tumor, iaitu, perubahan histologi yang berkaitan dengan prakanker boleh muncul di epitel: hiperplasia, displasia, dan metaplasia [12]. Banyak pengarang menyedari keperluan melakukan biopsi multifokal untuk memahami dan membetulkan ciri morfometrik proses yang berlaku di dinding pundi kencing [2, 21].

Dalam penyakit keradangan kronik pada pundi kencing, 8 hingga 15 biopsi adalah optimum, walaupun keberkesanan biopsi rawak dalam keadaan berjaga-jaga terhadap barah dipertikaikan oleh beberapa penulis [22, 23]. Biopsi selalu menjadi trauma tambahan yang memprovokasi perubahan keradangan, dan dalam kes yang jarang berlaku, pendarahan dan perforasi dinding pundi kencing.

Tomografi koheren optik (OCT) dan varian cross-polarisasi OCT (CP OCT) memungkinkan membezakan fenomena sistitis kronik dari perubahan neoplastik, serta secara objektif menilai perubahan keadaan struktur lendir dan submucous pundi kencing [24, 25]. OCT menunjukkan sifat optik tisu dalam keratan rentas. Gambar boleh diperolehi dalam masa nyata dengan resolusi 10-15 mikron. Prinsip OCT serupa dengan imbasan B ultrasound. Imej optik terbentuk kerana perbezaan sifat optik lapisan atau struktur interstisial - pekali hamburan balik tisu [22, 23]. CP OCT membawa banyak maklumat mengenai tisu, kerana sejumlah komponen struktur organ berlapis (misalnya, kolagen) mampu menyebarkan radiasi probe tidak hanya ke polarisasi utama (gambar bawah), yang bertepatan dengan polarisasi gelombang probe, tetapi juga menjadi orthogonal (gambar atas). Tomograf optik mudah alih padat, yang dibuat di Institut Fizik Gunaan Akademi Sains Rusia di Nizhny Novgorod, dilengkapi dengan probe yang boleh ditanggalkan yang serasi dengan peralatan endoskopi. Semasa manipulasi endoskopi, probe fleksibel - pengimbas tomograf koheren optik dengan optik akhir (diameter luar 2.7 mm) dilalui melalui saluran instrumen 8 Ch dari sistoskop operasi 25 Ch dan ditekan di bawah kawalan visual ke kawasan yang menarik dari dinding pundi kencing. Pemeriksaan OCT dilakukan secara berurutan di hemisfera kanan dan kiri, bahagian bawah, tengah dan atas pundi kencing. Satu masa pengambilan gambar ialah 1-2 saat. Kawasan yang berubah secara visual dikaji dengan melihat. Biopsi yang disasarkan dilakukan dari kawasan yang mencurigakan secara optik jika perlu. Analisis data klinikal menunjukkan bahawa OCT dengan kepekaan yang baik (98-100%) dan kekhususan (71-85%) mengesan neoplasia pada pundi kencing. Hasil pemantauan sistitis kronik dengan OCT yang dilakukan di klinik kami, prestasi biopsi menurun sebanyak 77.6% (Gbr. 1). Dalam rajah. 1 gambar cystoscopic, probe - scanner tomograf koherensi optik di bawah mulut: edema dan hiperemia sederhana di bawah mulut pundi kencing. Dalam rajah. Imej optik 1b sebelum rawatan: lapisan epitel menebal, struktur submukosa kurang dibezakan daripada lapisan epitel atas kerana penyusupan; gambar tersebut diklasifikasikan sebagai mencurigakan untuk neoplasia akibat kehilangan lapisan. Dalam rajah. 1 dalam kajian dinamik setelah rawatan kompleks setelah 5 minggu: lapisan epitel ketebalan normal, struktur submukosa dibezakan dengan baik.

Pada pendapat kami, penyertaan kaedah pencitraan optik OCT dan CP OCT dalam kajian dinding pundi kencing sangat menjanjikan, kerana ia memungkinkan pembezaan diagnosis sistitis kronik dengan penyakit yang mempunyai gejala klinikal yang serupa, tidak termasuk / atau meminimumkan biopsi. Pengesanan proliferasi epitel fokus pada gambar OCT, serta gambar dengan organisasi struktur yang terganggu (sempadan epitelium / submucosal kabur atau tidak rata) memungkinkan untuk mengenal pasti pesakit yang memerlukan perhatian khusus terhadap ancaman keganasan dan, oleh itu, pemantauan jangka panjang mereka.

Kehadiran lapisan epitel nipis / atropik mukosa pundi kencing pada gambar OCT membolehkan seseorang mengesyaki kekurangan estrogen dan menghantar pesakit ke pakar sakit puan untuk berunding. Pada wanita pascamenopause, kekurangan estrogen adalah penyebab gangguan urogenital.

Pada pesakit dengan sistitis kronik untuk waktu yang lama, gambar CP OCT menunjukkan penebalan struktur submukosa yang ketara dengan peningkatan kontras, yang menunjukkan proses sklerotik di dinding pundi kencing (Gambar 2). Dalam rajah. 2 gambar CP OCT pundi kencing normal: lapisan epitel ketebalan normal, struktur submukosa, lapisan otot normal. Dalam rajah. 2 b Gambar CP OCT pundi kencing dalam sistitis berulang kronik: lapisan epitel bersifat atropik (polarisasi langsung - gambar bawah), struktur submukosa tergelincir; lapisan yang mengandungi serat kolagen kurang kontras, mengembang dan didefinisikan secara praktikal di seluruh bingkai gambar (polarisasi terbalik - gambar atas). Dalam rajah. 2 dalam gambar CP OCT pundi kencing pesakit yang mengalami kecederaan tulang belakang. Perubahan serupa dengan gambar 2 b.

Oleh itu, CP OCT memungkinkan seseorang untuk menilai secara objektif perubahan yang berlaku dalam struktur submucosal dinding pundi kencing, dan, bergantung pada ini, untuk membetulkan rawatan..

Rawatan

Sekiranya diagnosis sistitis bakteria kronik dalam banyak kes tidak menyebabkan kesukaran, maka rawatannya tidak selalu berkesan, dan prognosis tidak selalu baik, kerana dalam beberapa kes, tidak mungkin untuk mengenal pasti dan kemudian menghilangkan penyebab penyakit ini. Rawatan sistitis kronik memerlukan doktor berpikiran luas, pengetahuan mengenai masalah ginekologi, neurologi, imunologi. Semasa bermulanya penyakit, perubahan struktur mendahului manifestasi klinikal, dan, sebaliknya, dalam proses pemulihan, normalisasi fungsi terganggu berlaku sebelum pemulihan struktur yang rosak, iaitu, manifestasi morfologi ditangguhkan dibandingkan dengan klinikal [16]. Hanya sel epitelium yang matang yang tahan terhadap bakteria, sementara fungsi penghalang epitel di hadapan sel epitelium dengan ultrastruktur yang dibezakan secara sederhana terganggu. Untuk rawatan dan pencegahan jangkitan berulang kronik pada saluran kencing bawah, terapi antibiotik etiotropik digunakan dalam kursus 7-10 hari. Penyelidikan Vozianov A.F., Romanenko A.M. et al. (1994) menunjukkan bahawa pemulihan lengkap sel dangkal matang epitel pundi kencing selepas kerosakannya berlangsung sekurang-kurangnya 3 minggu [26]. Oleh itu, sekiranya tidak ada kewaspadaan pada doktor yang hadir dan kurangnya perhatian terhadap tempoh rawatan patogenetik, kambuh berikutnya dapat bertindih dengan fasa reparatif dari proses sebelumnya. Ini seterusnya menyebabkan peningkatan pembentukan kolagen, perubahan warna dan sklerosis struktur subepitel yang memainkan peranan utama dalam homeostasis mukosa pundi kencing dan pemeliharaannya [27]. Oleh itu, timbul lingkaran setan: rawatan yang tidak mencukupi - keradangan kronik - perubahan reaktif dan parut struktur submukosa - hipoksia tisu - pertumbuhan semula epitel yang tidak lengkap - satu lagi proses yang memburukkan lagi.

Rawatan sistitis berulang kronik:

Rawatan etiologi adalah terapi antibakteria berdasarkan prinsip berikut: tempoh (hingga 7-10 hari); pilihan ubat, dengan mengambil kira patogen terpencil dan antibiogram; pelantikan antibiotik dengan tindakan bakteria. Ubat-ubatan yang diperuntukkan bagi peratusan terbesar patogen jangkitan urin di Rusia adalah: fosfomycin - 98.6%, mecillinam - 95.4%; nitrofurantoin - 94.8% dan ciprofloxacin - 92.3% [28]. Yang paling disukai adalah norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin dan levofloxacin kerana ketiadaan reaksi sampingan yang tidak diingini.

Pemilihan ubat antibakteria harus berdasarkan data mikrobiologi. Sekiranya pada sistitis tidak rumit akut, keutamaan harus diberikan kepada terapi antibiotik jangka pendek (3-5 hari), kemudian dalam kambuh kronik - jangka masa terapi antibiotik sekurang-kurangnya 7-10 hari untuk pembasmian patogen sepenuhnya, yang pada sistitis kronik dapat dilokalisasikan dalam struktur submukosa dinding pundi kencing [1, 5].

Terapi antibakteria. Ubat pilihan adalah fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, lomefloxacin), yang sangat aktif melawan E. coli dan patogen urinfeksi gram-negatif lain. Quinolones tanpa fluorinasi - asid nalidixik, pipemidic, oxolinic telah kehilangan nilai utama kerana ketahanan mikroflora yang tinggi terhadapnya, dan tidak boleh menjadi ubat pilihan untuk jangkitan saluran kencing berulang [18, 29].

Pemilihan fluoroquinolones disebabkan oleh pelbagai aktiviti antibakteria, ciri farmakokinetik dan farmakodinamik, penciptaan kepekatan tinggi dalam darah, air kencing dan tisu. Ketersediaan bio fluoroquinolones tidak bergantung pada pengambilan makanan; mereka mempunyai jangka hayat yang panjang, yang membolehkan pengambilan ubat 1-2 kali sehari. Mereka dibezakan oleh toleransi yang baik dan kemungkinan menggunakannya dalam kegagalan buah pinggang. Untuk norfloxacin, waktu paruh adalah 3-4 jam, untuk rawatan sistitis yang memburukkan, disyorkan untuk mengambil 400 mg 2 kali sehari selama 7-10 hari. Ciprofloxacin dianggap sebagai antibiotik paling kuat dari kumpulan fluoroquinolones, kerana, memberikan kesan bakterisida dalam kepekatan rendah, ia mempunyai spektrum aktiviti antibakteria yang luas dan tersebar dengan cepat dan terkumpul dalam tisu dan cecair biologi dengan kepekatan intraselular yang tinggi dalam fagosit (500 mg 2 kali sehari). Pada masa ini, ubat telah dibuat yang memberikan kemudahan pentadbiran - sekali sehari. Contohnya ialah Ifficpro® OD, yang merupakan formula pelepasan berterusan novel untuk ciprofloxacin.

Apabila STI dikesan, diperlukan terapi antibiotik dengan kemasukan makrolida, tetrasiklin, fluoroquinolones, yang bertujuan untuk membasmi patogen, diikuti dengan kawalan mikroflora.

Rawatan patogenetik bermula dengan cadangan untuk memerhatikan rejim kerja dan rehat dan pelantikan diet yang sesuai. Minum banyak cecair. Diuresis yang dipertingkatkan membantu membersihkan bakteria dan kekotoran patologi lain. Fenomena dysuric berkurang kerana tindakan air kencing pekat pada membran mukus pundi kencing. Makanan harus lengkap dari segi protein dan vitamin dan mempromosikan peristalsis usus. Pada masa ini, algoritma landasan patogenetik untuk terapi konservatif penyakit radang saluran kencing bawah telah dikembangkan [18].

Ketersediaan antibiotik moden dan ubat kemoterapi memungkinkan untuk merawat jangkitan saluran kencing berulang dengan cepat dan berkesan dan mencegahnya. Tidak masuk akal dan tidak rasional terapi antibiotik adalah faktor yang menyebabkan kronik proses dan gangguan mekanisme imunoregulatory dengan perkembangan keadaan imunodefisiensi. Adalah mustahak bahawa keadaan imunodefisiensi mungkin tidak mempunyai manifestasi klinikal [30]. Istilah "imunodefisiensi" merangkumi keadaan di mana terdapat ketiadaan atau penurunan tahap satu atau lebih faktor imuniti. Kajian yang dilakukan di klinik kami menunjukkan bahawa pesakit dengan sistitis kronik mempunyai keabnormalan dalam status imun dalam bentuk peningkatan atau penurunan indikator dari statistik purata dalam 33.3%. Alternatif untuk pengambilan ubat antibakteria adalah untuk merangsang mekanisme kekebalan tubuh pesakit ketika menetapkan ubat imunoterapi. Salah satu ubat ini adalah ekstrak protein yang diliofilisasi yang diperoleh dengan memisahkan hidrolisat alkali beberapa strain E. coli. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk kapsul dan mempunyai nama dagang Uro-Vaxom. Rangsangan mekanisme pertahanan imun yang tidak spesifik dengan Uro-Vaxom adalah alternatif yang boleh diterima untuk kemoprofilaksis jangka panjang dosis rendah jangkitan saluran kencing [31].

Penggunaan bacteriophages polyvalent dalam rawatan cystitis berulang kronik perlu mendapat perhatian, yang sangat penting bagi pesakit dengan alergi polyvalent terhadap ubat antibakteria atau adanya patogen tahan multidrug. Walaupun tidak ada kajian terkawal plasebo mengenai penggunaan piobacteriophages, keberkesanan klinikal ubat ini tidak diragukan lagi [18].

Pautan yang paling penting dalam terapi patogenetik cystitis, yang dapat mencegah keradangan kronik, adalah terapi imunomodulator. Pengatur tindak balas imun adalah sitokin, komponen utamanya adalah interferon (IFN). Fungsi IFN dalam tubuh adalah pelbagai, tetapi fungsi yang paling penting dari IFN adalah antivirus. Selain itu, IFN juga terlibat dalam perlindungan antimikroba, mempunyai sifat antiproliferatif, imunomodulator. IFN mampu memodulasi aktiviti sel lain, contohnya sel pembunuh normal, meningkatkan lisis sel sasaran, penghasilan imunoglobulin, aktiviti fagosit makrofag dan interaksi kooperatif mereka dengan T- dan B-limfosit. Gamma-IFN menghalang pertumbuhan sel-sel tumor dan menekan pembiakan bakteria dan protozoa secara intraselular [9, 30]. Terdapat persediaan yang mengandungi IFN eksogen. Walau bagaimanapun, pemicu IFN mempunyai kelebihan berbanding mereka, kerana mereka tidak mempunyai sifat antigenik, sintesisnya dalam badan selalu seimbang dan, dengan itu, tubuh dilindungi dari jenuh dengan interferon [32]. Buat pertama kalinya, untuk rawatan kompleks sistitis berulang kronik, kami menggunakan tilorone, nama dagang ubat "Lavomax ®" (tablet 125 mg). Mengambil ubat "Lavomax ®" memungkinkan untuk mencapai pengampunan penyakit pada 90%, pembasmian mikroflora dalam air kencing dicapai pada 66,7%. Hasil kajian kami menunjukkan prospek penggunaan Lavomax ® yang tidak diragukan lagi tidak hanya untuk rawatan, tetapi juga untuk pencegahan sistitis kronik..

Proses kronik, dengan mengambil kira patologi pesakit, memerlukan penggunaan ubat-ubatan mandatori untuk memerangi hipoksia tisu - antihipoksidan (Solcoseryl 200 mg, 1 tablet 2 kali sehari, selama 14 hari); venotonik (Eskuzan 20); agen antiplatelet yang meningkatkan "aliran" darah melalui kapilari. Wakil khas kumpulan agen antiplatelet adalah Trental, yang mempunyai kesan vasodilator, antiplatelet, angioprotective (100 mg 2-3 kali sehari, hingga 30 hari), bahan aktifnya adalah pentoxifylline. Pentoxifylline-Acri mudah diminum, kerana ia mempunyai bentuk tablet 100 mg, meningkatkan peredaran mikro dan bekalan oksigen ke tisu, terutama di bahagian ekstrem, sistem saraf pusat, dan pada tahap yang lebih rendah di buah pinggang. Terdapat banyak ubat yang meningkatkan peredaran arteri dan vena. Walau bagaimanapun, hari ini terdapat ubat yang dapat mengembalikan peredaran mikro dan nada otot di pundi kencing; kesannya yang baik terhadap petunjuk imuniti telah terbukti. Ia terbukti dengan baik dalam rawatan penyakit kelenjar prostat Prostatilen - kompleks polipeptida yang diasingkan dari tisu kelenjar prostat lembu [33]. Kami berminat dengan kemampuan peptida (sitomedin) untuk bertindak sebagai bioregulator dalam badan. Tindakan mereka mungkin dilakukan melalui reseptor yang terletak di permukaan sel. Sebagai hasil pengenalan mereka ke dalam tubuh, peptida pengatur endogen dilepaskan, dan kesan sitomedin berpanjangan [34]. Digunakan secara tradisional dalam rawatan patologi kawasan genital lelaki, ubat "Vitaprost ®" (suppositori rektum 50 mg) pertama kali digunakan di klinik urologi di Nizhny Novgorod untuk rawatan sistitis berulang kronik pada wanita. Mengkaji aliran darah kapilari pada mukosa pundi kencing pada pesakit dengan sistitis berulang kronik menggunakan laser Doppler flowmetry (LDF) [35, 36], kami memperoleh kesan yang terbukti secara objektif dari ubat ini (Gamb. 3). Dalam rajah. 3a pemantauan sebelum rawatan, indeks peredaran mikro (PM) - 4.7 unit perfusi. Dalam rajah. 3 b pemantauan selepas rawatan (PM - 18.25 unit perfusi).

Sebelum rawatan, pesakit mempunyai aliran darah jenis yang stagnan dengan penurunan aktiviti komponen mikrovaskular dan iskemia tisu. Digunakan sebagai terapi patogenetik dalam rawatan ubat biostimulasi sistitis kronik "Vitaprost ®" menyumbang kepada hilangnya proses keradangan yang cepat, rangsangan proses regeneratif, yang kami kendalikan CP OCT. Ubat yang diresepkan memungkinkan untuk mencapai kesan analgesia yang cepat, membantu mencapai penyesuaian sosial pesakit dalam waktu yang cukup singkat..

Rawatan jangkitan berulang saluran kencing bawah, berlaku dengan latar belakang STI, dengan adanya proses displastik di uretra posterior, kawasan leher pundi kencing, segitiga urin harus ditujukan untuk pembasmian patogen atipikal, pemulihan lapisan mukin urothelium. Pembentukan lapisan mucopolysaccharide yang biasanya meliputi epitelium pundi kencing dianggap sebagai proses yang bergantung pada hormon: estrogen mempengaruhi sintesisnya, progesteron mempengaruhi pembebasannya oleh sel epitelium. Penggunaan hormon seks wanita secara intravagina membawa kepada percambahan epitel vagina, peningkatan bekalan darah, pemulihan ekstravasasi dan keanjalan dinding vagina, peningkatan sintesis glikogen, pemulihan populasi lactobacilli di dalam vagina, pH berasid. Contoh estrogen untuk rawatan gangguan urogenital adalah ubat estriol - Ovestin, terdapat bentuk tablet 2 mg dan dalam bentuk suppositori vagina 0,5 mg. Apabila menggunakan sebarang bentuk, Ovestin diresepkan 1 kali sehari.

Sekiranya terdapat sindrom kesakitan yang teruk, ubat-ubatan anti-radang nonsteroid diresepkan yang menekan sintesis prostaglandin, yang mempunyai kesan analgesik yang ketara. Indomethacin, diclofenac dan lain-lain diresepkan. Ubat ini digunakan dalam dos normal selama 10-21 hari, dengan dos pemeliharaan hingga 2 bulan. Kesan ubat anti-radang bukan steroid, sebagai peraturan, berterusan selama 3-4 bulan setelah penarikannya [1].

Pelantikan ubat antihistamin dan antiserotonin adalah perlu untuk menghilangkan faktor etiologi dan patogenetik. Ia mungkin ubat "Peritol" - penyekat H1-reseptor histamin dengan kesan antiserotonin yang ketara. Ia juga menstabilkan sel mast dan mencegahnya dari degranulasi dengan pembebasan bahan aktif secara biologi. Aktiviti antikolinesterase mempengaruhi fungsi akumulasi pundi kencing. Ubat ini diambil dengan 2 mg - 1 kali sehari, secara beransur-ansur meningkatkan dos menjadi 4 mg - 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Zaditen (ketotifen) diresepkan dalam dos 0.5-1 mg - 2 kali sehari selama 2-3 bulan. Antihistamin lain (Diazolin, Tavegil, Claritin) diresepkan seperti biasa selama 1-3 bulan.

Rawatan tempatan

Kesan antihistamin yang ketara, serta kemampuan untuk mengembalikan glikosa - komponen amino-glikin pada mukin dimiliki oleh mukopolysakarida semula jadi - Heparin, yang dapat diberikan secara intravikulasi 10,000 IU 3 kali seminggu selama 3 bulan. Terapi anti-radang tempatan merangkumi penanaman pelbagai ubat atau kombinasinya ke dalam pundi kencing. Untuk menanamkan, larutan Dioxidine, perak nitrat digunakan dalam pengenceran 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 dalam kepekatan 1-2%. Untuk penanaman, larutan koloid perak banyak digunakan. Kesan antimikroba perak koloid telah didaftarkan terhadap lebih daripada 650 spesies mikroorganisma, termasuk bakteria gram-positif dan gram-negatif, virus, protozoa, pembentukan spora, anaerob. Koloid perak aktif terhadap pelbagai spesies Proteus dan Pseudomonas aeruginosa, bakteria Koch [1, 5, 37].

Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa penggunaan kateterisasi pundi kencing tanpa petunjuk yang mencukupi adalah berbahaya, kerana telah terbukti bahawa 80% jangkitan nosokomial dikaitkan dengan pengenalan kateter uretra [38].

Rawatan bukan ubat, seperti terapi senaman, terapi fizikal, bertujuan untuk menguatkan otot-otot dasar pelvis dan menormalkan peredaran pelvis.

Pencegahan

Sebagai profilaksis pemburukan pada wanita dengan jangkitan saluran kencing bawah yang berulang, ciprofloxacin 125 mg, nitrofurantoin 50 mg, norfloxacin 200 mg, fosfomycin 3 g setiap 10 hari selama 6 bulan disyorkan dalam dos subhibur setiap hari atau selepas hubungan seksual. Pada wanita pascamenopause, penggunaan terapi penggantian hormon dengan estriol menyebabkan penurunan risiko peningkatan penyakit hingga 11.8 kali dibandingkan dengan plasebo [19, 28].

Analisis rujukan pesakit untuk eksaserbasi sistitis kronik, yang dilakukan di jabatan kami, menunjukkan bahawa puncaknya terjadi pada akhir Mei, awal bulan Jun, dan juga Oktober-November. Sehubungan dengan itu, disarankan untuk menyarankan kursus rawatan pencegahan dalam tempoh tersebut..

Oleh itu, tidak ada kaedah universal untuk rawatan sistitis berulang kronik. Doktor yang hadir dikehendaki mempunyai pendekatan yang berbeza untuk kaedah rawatan, faktor etiologi dan patogenetik yang mencukupi, serta ciri-ciri individu perjalanan penyakit pundi kencing pada setiap pesakit..

Untuk pertanyaan sastera, sila hubungi pejabat editorial.

O.S. Streltsova, Calon Sains Perubatan
V. N. Krupin, Doktor Sains Perubatan, Profesor
GOU VPO "NizhGMA", Nizhny Novgorod

Satu set langkah terapi untuk cystitis

Keperluan fisiologi semula jadi untuk orang yang sihat sama sekali tidak sukar. Keradangan pada dinding dalaman pundi kencing menjadikan perkara sederhana sangat menyakitkan dan tidak menyenangkan. Skema untuk rawatan sistitis menggunakan pendekatan bersepadu, yang dirancang untuk jangka masa yang cukup lama.

Pemahaman umum mengenai cystitis

Ini adalah penyakit biasa. Orang dari semua peringkat umur dan jantina sakit dengannya. Tetapi pada wanita, patologi jauh lebih biasa. Ini disebabkan oleh prasyarat fisiologi dan anatomi, ciri-ciri alat genitouriner:

  • uretra lebih lebar dan lebih pendek daripada lelaki;
  • jarak sumber fisiologi pencemaran bakteria (dubur, vagina);
  • penyakit keradangan organ yang kerap terdapat di pelvis kecil;
  • turun naik hormon.

Sebilangan besar cystitis bersifat bakteria. Patogen memasuki laluan menaik, mengendap dan membiak di dalam pundi kencing, sehingga menyebabkan keradangan dan gejala yang sesuai.

Keadaan yang menyumbang kepada perkembangan reaksi keradangan adalah seperti berikut:

  • air kencing bertakung;
  • penyakit buah pinggang (glomerulonefritis, pielonefritis);
  • hipotermia;
  • rawatan antibiotik untuk penyakit lain;
  • dysbiosis usus atau faraj;
  • jangkitan yang disebabkan oleh kulat seperti ragi - kandidiasis;
  • penurunan status imun keseluruhan.

Gadis-gadis muda mengalami keradangan akut, wanita dari generasi tua dicirikan oleh proses kronik.

Cystitis cenderung menjadi kronik, kerana tanda-tanda klinikal mereda dengan cepat di bawah pengaruh ubat-ubatan. Pesakit merasa lega, berhenti mengambil ubat, yang menyumbang kepada pemeliharaan mikroorganisma. Penghapusan - tidak berlaku pembersihan patogen.

Kaedah diagnostik moden

Untuk mendapatkan gambaran objektif mengenai penyakit ini, diperlukan pelbagai kajian makmal dan instrumental. Skema untuk diagnosis sistitis terdiri daripada peringkat berikut:

  • pengumpulan anamnesis yang teliti;
  • analisis klinikal air kencing;
  • kultur bakteriologi urin untuk kehadiran mikroflora dan kemandulan;
  • apabila patogen dikenal pasti, menentukan kepekaannya terhadap ubat antibakteria;
  • pemeriksaan ultrasound organ pelvis;
  • sistoskopi.

Hasil dari semua ujian ini dapat diperoleh dengan cepat, dalam satu hari, kecuali untuk data kultur dan antibiogram: akan memakan waktu tiga hingga lima hari. Ujiannya murah, mereka boleh dijalankan di klinik daerah. Adapun sistoskopi, ia memerlukan alat khas dan kelayakan tinggi sebagai pakar diagnostik..

Rejimen rawatan asas

Cara yang sama untuk menyelesaikan masalah yang sama tidak ada untuk dua pesakit yang berbeza. Rawatan cystitis yang komprehensif pada wanita mempunyai asas yang sama, tetapi lebih baik tidak merawat diri sendiri, misalnya, dengan ubat yang sama dengan rakan yang mereka bantu. Ubat-ubatan mempunyai sifat sampingan, fokus, spektrum tindakan, oleh itu, menggunakan nasihat di rumah tanpa persetujuan pakar berbahaya bagi kesihatan.

Ubat untuk sistitis terdiri daripada penggunaan ubat berikut:

  • agen antibakteria;
  • ubat anti-radang dan melegakan kesakitan;
  • antispasmodik;
  • imunomodulator;
  • ubat antikulat;
  • ubat homeopati untuk profil nefrologi.

Rawatan boleh ditambah dengan kaedah dan resipi alternatif, tetapi ia berada di tempat terakhir setelah terapi ubat.

Dalam skema standard untuk rawatan sistitis pada wanita, ubat-ubatan dari kumpulan pertama digunakan sebagai ubat utama, yang berkesan sebagai agen antibakteria, sementara mempunyai perkumuhan hampir seratus persen dari tubuh dalam air kencing, iaitu, kepekatan maksimum dicapai dalam pundi kencing. Perkara berikut biasanya digunakan:

  • "Monural" - turunan dari asid fosfat, adalah uro-antiseptik yang diarahkan dengan ketat, yang menunjukkan kesan maksimum dalam keradangan akut; bentuk kronik yang berlarut-larut tidak dapat diubati dengan ubat ini.
  • "Furagin" - digunakan untuk rawatan proses berjangkit di saluran kencing. Penggunaannya terhad kerana kepekaan patogen yang rendah terhadap tindakan ubat tersebut.
  • "Furadonin" - tergolong dalam struktur kimia kumpulan fluoroquinolones, mempunyai pertalian dengan tisu pundi kencing, yang menentukan keberkesanannya dalam sistitis dan uretritis.

Rangkaian agen antimikroba moden tidak hanya terhad kepada ubat-ubatan yang disenaraikan, tetapi ini adalah ubat-ubatan asas, yang banyak digunakan, dan telah lama diketahui.

Ubat anti-radang dan analgesik membantu mengatasi gejala kemerosotan kesejahteraan umum dan tempatan, menjadikan keadaan pesakit lebih mudah:

  • "Ibuprofen" dan turunannya melegakan kesakitan, kepekaan membran mukus yang jengkel terhadap air kencing dan produk perkumuhan.
  • "Ketonal", "Ketorolac", "Nimesulide" dalam serbuk, tablet atau suntikan juga berfungsi dengan baik dengan tugas ini. Tetapi tidak perlu mengganggu perjalanan terapi antibakteria dengan latar belakang peningkatan keadaan umum, ia harus diminum sebelum akhir tempoh yang ditetapkan untuk memusnahkan patogen sepenuhnya.

Antispasmodik diperlukan untuk merehatkan otot pundi kencing dan sfinkter yang tegang akibat keradangan dan kesakitan. Drotaverin, No-shpa, Papaverin telah membuktikan diri mereka cemerlang dalam bidang ini..

Imunomodulator diperlukan untuk merangsang imuniti tempatan dan umum, meningkatkan daya tahan, dan penghapusan cepat patogen dari badan. Mereka sangat berkaitan dengan penyakit yang kronik dan berlarutan. Perlu diperhatikan dana berikut dari kumpulan ini:

  • "Uro-Waxom". Digunakan untuk pencegahan dan rawatan, meningkatkan dinamika pemulihan dengan ketara;
  • "Viferon". Ubat berdasarkan interferon alpha, mempunyai kesan antibakteria dan antivirus yang kompleks, merangsang imuniti dengan baik.

Antibiotik memusnahkan bukan sahaja agen penyebab cystitis, tetapi juga mikroorganisma - peserta dalam biocenosis normal badan, yang membawa kepada dysbiosis, pembiakan kulat seperti ragi dari genus Candida. Akibat langsung adalah sariawan atau kandidiasis. Untuk mencegah atau mengatasi ini, ubat antijamur digunakan dalam rawatan sistitis kronik pada wanita: "Fluconazole" atau "Lamisil".

Farmaseutikal herba mempunyai keberkesanan yang baik dalam rawatan sistitis. Daun lingonberry, chamomile melegakan keradangan, melindungi selaput lendir, merangsang imuniti.

Jus Cranberry dan ubat-ubatan berdasarkannya, misalnya, "Monurel", dihormati. Ia mempunyai kesan antibakteria, diuretik, dapat digunakan untuk setiap jangkitan saluran kencing..

Langkah-langkah terapi untuk bentuk penyakit akut dan kronik

Taktik terapi untuk penampilan pertama sistitis atau proses kronik adalah hampir sama. Perbezaannya terletak pada pilihan ubat, bentuk pentadbirannya dan gabungan dana. Kehamilan boleh menjadi faktor penentu kerana beberapa antibiotik atau rawatan boleh membahayakan atau menimbulkan risiko serius kepada bayi.

Persediaan untuk sistitis: suntikan, tablet, penyerapan

Jalan pemberian ubat harus ditentukan oleh kesan maksimum pada saat aplikasi. Untuk rawatan penyakit organ kencing, tidak hanya tablet atau serbuk agen antibakteria yang digunakan, tetapi menanamkan larutan pembasmi kuman dan pembersihan secara langsung ke dalam organ. Prosedur ini dilakukan oleh doktor di hospital, sesuai dengan keperluan aseptik.

Menyuntik ubat ke dalam pundi kencing lebih disukai pesakit muda daripada orang tua. Mereka mengurangkan nada otot, mekanisme pertahanan, jadi ada risiko kecederaan.


Bentuk suntikan lebih disukai untuk antispasmodik, kerana ia bertindak lebih cepat ketika memasuki aliran darah. Semasa memilih tablet atau serbuk, seseorang harus dipandu secara eksklusif oleh kesesuaian penggunaan ubat tertentu..

Fisioterapi, terapi senaman, ubat-ubatan rakyat

Anda boleh menggunakan kaedah rawatan tambahan apabila keradangan akut reda. Pada peringkat akhir, prosedur elektro ditunjukkan untuk melonggarkan dinding pundi kencing, elektroforesis dengan antispasmodik. Sebaiknya gunakan peloid - lumpur aktif mineral semula jadi. Teknik ini dicadangkan oleh Dr. Neimark, yang secara saintifik membuktikan kecekapan tinggi kaedah ini untuk penyembuhan lengkap untuk sistitis dan komplikasinya..

Latihan fisioterapi menguatkan pundi kencing yang melebar, membantu mengencangkan otot-otot perineum, yang merupakan kunci untuk mencegah jangkitan sistem genitouriner. Dalam kombinasi dengan ubat-ubatan rakyat (kaldu anti-radang, mandi, infus) ia memberikan hasil yang berkekalan.

Diet dan rejimen

Cystitis akut melibatkan diet yang ketat kecuali hidangan yang masin, masam, pedas, manis. Makanan panas dan sejuk yang berlebihan tidak dibenarkan, makanan harus tinggi protein, suhu dan konsistensi yang lembut. Pastikan minum banyak air atau beri, minuman buah tidak berasid. Alkohol dan nikotin dilarang.

Kekerapan makan sehari sekurang-kurangnya lima, dalam bahagian kecil dengan banyak cecair. Di antara waktu makan, anda perlu bergerak secara aktif, mengelakkan genangan air kencing di pundi kencing.

Cystitis pada wanita: gejala dan rawatan

Hampir semua wanita sekurang-kurangnya sekali mengalami rasa tidak selesa dan terbakar semasa pengosongan pundi kencing..

Selalunya gejala seperti itu tidak dihiraukan, dan setelah beberapa lama ia hilang dengan sendirinya. Tetapi dalam beberapa kes, tanda-tanda yang membimbangkan ini menunjukkan permulaan proses keradangan pada pundi kencing - sistitis. Penyakit ini secara signifikan merosot kualiti hidup, menyebabkan pelbagai masalah dalam banyak bidang kehidupan. Selalunya, sistitis disebabkan oleh mikroorganisma patogen.

Dan walaupun proses keradangan pada membran mukus pundi kencing adalah penyakit urologi, ia berkait rapat dengan pelanggaran mikroflora vagina, iaitu dengan masalah yang ditangani oleh pakar sakit puan. Selalunya, jangkitan memasuki pundi kencing melalui uretra, yang jauh lebih luas dan lebih pendek pada wanita daripada pada lelaki.

Apa ini?

Secara sederhana, sistitis adalah keradangan membran mukus pundi kencing. Beberapa jenis jangkitan bakteria atau kulat boleh merosakkan lapisan otot dan submucosa. Sekiranya tidak dirawat, keradangan menyebar lebih jauh. Mungkin keradangan purulen dan penyebaran jangkitan ke seluruh badan dengan pendarahan, kerosakan pada buah pinggang, hati, sistem genitouriner secara keseluruhan.

Punca berlakunya

Selalunya, penyebab penyakit ini adalah mikroorganisma yang merupakan penghuni semula jadi tubuh kita, contohnya, ia menyangkut E. coli. Mikroflora patogen bersyarat berada di bawah kawalan imuniti, yang mengawal pertumbuhan dan bilangan mikroorganisma.

Sekiranya, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, sistem kekebalan tubuh tidak berfungsi, flora oportunis dapat terkawal dan menyebabkan reaksi keradangan.

Wanita terdedah kepada cystitis kerana sebab-sebab berikut:

  • lokasi dekat vagina dan dubur;
  • uretra lebar dan pendek.

Terdapat beberapa cara untuk patogen memasuki rongga pundi kencing:

  • menaik. Jangkitan telah menembusi dari uretra;
  • ke bawah. Mikroorganisma menyerang dari buah pinggang;
  • limfogen. Patogen telah merebak dari organ pelvis;
  • hematogen. Kaedah ini agak jarang berlaku. Ini bermaksud bahawa jangkitan itu berasal dari aliran darah dari beberapa organ..

Walaupun cystitis paling sering muncul dengan latar belakang penyakit lain, dalam beberapa kes penyakit ini dapat berkembang sebagai proses terpencil. Ini mungkin disebabkan oleh faktor berikut:

  • pelanggaran peraturan kebersihan intim;
  • sembelit kronik;
  • avitaminosis;
  • penyakit buah pinggang;
  • ketidakseimbangan hormon;
  • penyakit yang melemahkan imuniti;
  • trauma;
  • memakai seluar dalam sintetik yang memerah;
  • membawa anak dan buruh;
  • campur tangan pembedahan pada organ kencing;
  • selsema, hipotermia, duduk di permukaan sejuk;
  • ketidaktepatan dalam pemakanan, khususnya, penyalahgunaan makanan masin;
  • pergaulan hidup seks, pertukaran pasangan yang kerap.

Lebih kerap, sistitis adalah komplikasi penyakit seperti itu:

  • vaginosis bakteria;
  • vaginitis candidal;
  • penyakit kelamin: gonorea, klamidia, ureaplasmosis, mycoplasmosis.

Kadang kala walaupun mengambil ubat, khususnya sitostatik, menimbulkan keradangan pada selaput lendir pundi kencing. Kadang kala reaksi alergi boleh menjadi pencetus keradangan..

Varieti

Bergantung pada berapa lama seseorang sakit, terdapat:

  • sistitis akut - tempoh penyakit dari beberapa hari hingga seminggu;
  • cystitis kronik adalah penyakit semasa jangka panjang: lebih dari setengah tahun dengan kambuh berkala.

Secara asal, sistitis dibahagikan kepada:

  1. Cystitis primer biasanya disebabkan oleh etiologi bakteria dan selalunya disebabkan oleh Escherichia coli. Apa maksud pengenalan bakteria dari usus ke mukosa pundi kencing?.
  2. Cystitis sekunder - berlaku dengan latar belakang penyakit lain, misalnya, sistitis dengan neoplasma ganas pada ginjal atau pundi kencing itu sendiri. Patologi ginekologi yang disertai dengan jangkitan juga menyebabkan keradangan di rongga pundi kencing. Penyakit kelamin, di mana uretritis adalah gejala pertama, boleh bergerak lebih tinggi ke dalam pundi kencing.

Tanda pertama

Manifestasi utama penyakit ini adalah:

  1. Peningkatan keinginan untuk membuang air kecil;
  2. Ketidakupayaan untuk mengawal proses kencing secara bebas;
  3. Kesukaran, sakit dan kencing yang tidak baik;
  4. Keradangan uretra selepas persetubuhan;
  5. Sensasi kesemutan dan terbakar di kawasan pundi kencing;
  6. Air kencing kuning keruh, mungkin dengan pembuangan berdarah.

Gejala cystitis pada wanita

Gejala klinikal cystitis pada wanita jelas ditunjukkan dalam bentuk akut penyakit ini. Apabila menjalani perjalanan kronik, gejala akan hilang, dan penyakit ini kurang jelas..

Untuk bentuk sistitis akut, gejala berikut adalah ciri:

  1. Sering buang air kecil - apabila seorang wanita sihat, jumlah kencing tidak melebihi lima kali sehari. Dengan sistitis, seseorang boleh membuang air kecil lima hingga sepuluh kali sehari, sementara bahagian air kencing jarang, dan kadang-kadang keinginan tidak membawa hasil..
  2. Sakit ketika membuang air kecil - kesakitan disebabkan oleh kerengsaan kencing pada mukosa uretra.
  3. Semasa membuang air kecil, pesakit merasakan bahawa pundi kencing belum dikosongkan sepenuhnya.
  4. Bergantung pada tahap jangkitan dan keadaan awal seseorang, rasa sakit pada akhir kencing terasa berbeza. Dalam beberapa kes, sensasi terbakar sedikit, agak tidak selesa daripada rasa sakit, pada yang lain, sakit belati tajam di bahagian bawah perut, yang memancar ke rektum.
  5. Kesakitan latar belakang menyakitkan, sensasi yang tidak menyenangkan di perut bawah di luar tindakan membuang air kecil. Gejala ini adalah pilihan dan mungkin tidak ada..
  6. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin melihat titisan darah pada serbet atau kertas tandas pada akhir kencing.

Sekiranya terdapat darah dalam air kencing, terutama pada akhir pengosongan, maka ini adalah tanda pertama sistitis hemoragik, yang kadang-kadang disebut sebagai hematurik. Sistitis akut dengan darah sering berubah menjadi kronik dengan kambuh lebih lanjut dan memerlukan rawatan yang berasingan.

Diagnostik

Untuk mengesahkan diagnosis sistitis, ujian makmal berikut mesti dilakukan:

  1. Kiraan darah lengkap - perubahan kadar pemendapan eritrosit dan bilangan sel keradangan akan menunjukkan genesis penyakit berjangkit.
  2. Analisis air kencing umum - dalam air kencing, pembantu makmal dapat melihat sel-sel epitelium membran mukus, leukosit dan limfosit, serta sel-sel tunggal darah merah. Analisis ini adalah wajib, juga berfungsi sebagai penyaringan.
  3. Sekiranya perlu untuk menjelaskan agen penyebab sistitis di makmal bakteriologi, kultur air kencing dapat dilakukan pada media nutrien. Dalam seminggu, koloni patogen tersebut akan tumbuh di termostat yang menyebabkan gambaran klinikal cystitis pada orang ini. Tetapi dalam praktik rutin ahli terapi, kajian seperti itu tidak dilakukan, kerana rawatan sistitis tidak lebih dari seminggu.
  4. Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa keradangan adalah fenomena sekunder, atau gejala pertama neoplasma ganas pada mukosa pundi kencing, disarankan untuk melakukan biopsi. Iaitu, melakukan endoskopi dan mengambil sekeping kecil selaput lendir untuk pemeriksaan histologi.
  5. Pemeriksaan sonografi - pemeriksaan jenis ini membolehkan anda melihat perubahan umum pada organ. Tetapi doktor uzist tidak dapat menentukan punca perubahan..

Rawatan cystitis pada wanita

Rawatan sistitis yang cepat pada wanita di rumah termasuk mematuhi cadangan berikut.

Penting untuk tidak menangguhkan terapi untuk penyakit ini, tetapi segera berjumpa dengan doktor anda dan menetapkan rawatan yang sesuai. Mula-mula anda perlu menentukan bentuk penyakit apa yang timbul, dan jika sistitis bukan bentuk akut, rawatan dijalankan di rumah. Dalam kes ini, anda harus mematuhi peraturan yang rumit seperti ini:

  1. Kecualikan makanan pedas, masin, berpengalaman dan berlemak dari menu;
  2. Berhenti minum alkohol sepenuhnya;
  3. Dianjurkan untuk tidak melakukan hubungan seks sehingga pemulihan sepenuhnya;
  4. Untuk menguatkan sistem imun, anda mesti makan buah-buahan dan sayur-sayuran segar yang mengandungi vitamin dan berguna;
  5. Sekiranya berlaku keradangan, penting untuk memerhatikan rehat tempat tidur yang ketat. Anda boleh melegakan keadaan dengan pad pemanasan hangat yang melekat pada pundi kencing. Mandi suam, mandi kaki dan decoctions bunga calendula, dill, bawang dan chamomile juga membantu..

Sebaiknya minum lebih banyak cecair pada waktu siang. Contohnya, kuah suam, kompot aprikot kering, prun, epal, teh hijau dan jus cranberry atau lingonberry. Minuman sebegini membolehkan tubuh dengan cepat mengatasi manifestasi penyakit ini, dan penggunaannya menjadikan air kencing kurang sesuai untuk pembiakan mikroorganisma. Sebaiknya pilih jus yang baru diperah, dan jangan gunakan minuman yang dibungkus. Anda boleh membuat minuman kegemaran anda sendiri di rumah.

Apa ubat yang digunakan untuk merawat cystitis?

Oleh kerana cystitis paling sering disebabkan oleh bakteria patogen, antibiotik tidak dapat digunakan untuk mengatasinya dengan cepat..

Ejen antibakteria membantu mengurangkan keradangan yang disebabkan oleh percambahan mikroorganisma patogen. Perlu diingat bahawa apa-apa antibiotik, terutama yang mempunyai spektrum tindakan yang luas, mempunyai kesan sampingan tertentu dan mempunyai sejumlah kontraindikasi.

Sebelum memulakan rawatan, anda perlu melakukan urinalisis untuk menentukan secara tepat patogen, kepekaan dan ketahanannya terhadap pelbagai agen antibakteria. Pada akhir rawatan sistitis, analisis air kencing harus diulang untuk memantau penyembuhan penyakit ini.

Pertimbangkan senarai ubat antibakteria moden yang banyak digunakan dalam rawatan sistitis pada wanita:

Monural

Monural adalah antibiotik spektrum luas dengan sifat bakterisida, yang diperoleh dengan memproses asid fosfonat. Ia diresepkan untuk cystitis akut dan uretritis bakteria. Selain itu, ubat ini dapat merawat sistitis dengan darah, serta bakteria asimtomatik pada wanita hamil, kerana ubat ini tidak berbahaya bagi janin.

Skim dan dos: untuk orang dewasa, ubat ini diresepkan sekali (3 gram), tetapi jika perlu, ubat itu boleh diulang setiap hari. Kanak-kanak dinasihatkan untuk hanya mengambil satu dos 2 gram sahaja..

Ini adalah antiseptik terkuat, oleh itu, sebelum menggunakannya, anda tidak perlu melakukan kultur air kencing dan antibiogram. Sebelum mengambil butiran, larutkan 60 ml air suam dan minum larutan pada waktu perut kosong atau sebelum tidur.

Kos: 380-500 rubel.

Nitroxoline

Nitroxoline adalah turunan lapan-hydroxyquinoline dan tergolong dalam hydroxyquinolones. Ubat ini aktif terhadap kebanyakan mikroba gram positif dan gram negatif, serta terhadap beberapa kulat, khususnya candida.

Skim dan dos: 2 tablet (100 mg) 4 kali sehari dengan makanan selama 14-21 hari.

Nitroxoline ditunjukkan untuk sistitis, uretritis dan pielonefritis..

Kos ubat: 120-170 rubel.

Furamag

Furamag tergolong dalam ubat antimikroba siri nitrofuran, yang mempunyai spektrum tindakan yang luas. Tidak ada penentangan terhadap ubat ini. Selain itu, Furamag tidak hanya menghancurkan bakteria patogen, tetapi juga mengurangkan sintesis toksin mereka, dan juga memperkuat pertahanan tubuh..

Skim dan dos: 1-2 (50-100 mg) tablet tiga kali sehari selepas makan. Kanak-kanak 1-2 (25-50 mg) tablet 3 kali sehari. Tempoh rawatan ditentukan oleh doktor yang hadir dan biasanya mengambil masa dari 7 hingga 10 hari.

Furamag digunakan untuk sistitis, uretritis dan pielonefritis, serta untuk beberapa jangkitan ginekologi.

Kos: 480-700 rubel.

Furadonin

Furadonin adalah wakil dari sejumlah nitrofurans, tujuan utamanya adalah rawatan jangkitan saluran kencing. Ubat ini aktif terhadap kebanyakan mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif, tetapi daya tahan terhadap agen ini sering berkembang.

Skim dan dos: orang dewasa diresepkan 100-150 mg 3 hingga 4 kali sehari selepas makan selama 7-10 hari. Ubat itu mesti diminum dengan banyak cecair.

Furadonin diresepkan untuk rawatan sistitis, uretritis, pielonefritis, serta untuk pencegahan jangkitan saluran kencing selepas kaedah diagnostik invasif (sistoskopi, urografi, dll.).

Kos: 80-160 rubel.

Nevigramon

Nevigramone adalah ubat antibakteria yang mempunyai kesan buruk kepada hampir semua bakteria patogen yang diketahui..

Skim dan dos: orang dewasa diresepkan 2 tablet (1000 mg) 4 kali sehari selama seminggu. Bagi kanak-kanak berumur lebih dari dua tahun, dos harian adalah 60 mg / kg, yang dibahagikan kepada 3-4 dos..

Nevigramon mempunyai senarai indikasi yang mengagumkan, termasuk jangkitan saluran kencing, terutamanya cystitis, urethritis, pyelonephritis, pyelitis dan lain-lain.

Harga: 5400 rubel.

Persediaan berdasarkan ramuan herba

Kesan penyembuhan ramuan perubatan sukar untuk dinilai berlebihan. Sekiranya wanita terdahulu mengumpul, mengeringkan dan mengeras ramuan, sekarang ini tidak ada keperluan mendesak untuk ini, kerana fitopreparasi siap pakai dijual di farmasi.

Ubat herba bukan monoterapi, tetapi digunakan dalam kombinasi dengan agen antimikroba. Mereka meningkatkan kesan terapi antibiotik, dan juga mengurangkan risiko reaksi buruk..

Pertimbangkan ubat semula jadi untuk sistitis:

Monurel

Monurel adalah ekstrak buah cranberry yang digabungkan dengan asid askorbik. Ubat ini mempunyai sifat antimikroba, diuretik, imunostimulasi..

Skim dan dos: 1 tablet sebelum tidur selama 30 hari.

Monurel digunakan untuk rawatan dan pencegahan eksisterbasi sistitis.

Harga: 470 rubel.

Kanephron N

Canephron datang dalam bentuk titisan atau titisan, yang terdiri dari daun rosemary, lovage dan akar yarrow.

Skim dan dos: wanita dewasa diberi dua pil atau 50 tetes tiga kali sehari sebelum makan.

Kanephron berkesan menghilangkan kekejangan di uretra dan mengurangkan keparahan proses keradangan di pundi kencing. Ia juga dapat digunakan untuk mencegah eksistensi sistitis.

Kos: 410-480 rubel.

Cyston

Cyston adalah ubat yang mengandungi lebih daripada sepuluh ramuan herba.

Skim dan dos: dua tablet dua kali sehari selama 2-3 minggu.

Ubat ini mempunyai sifat anti-radang, analgesik, antimikrob dan diuretik. Cyston juga melarutkan calculi di saluran kencing dan mencegah pembentukannya.

Harga: 380 rubel.

Antispasmodik

Salah satu gejala cystitis yang pertama dan tidak menyenangkan adalah rasa sakit dan rasa terbakar ketika membuang air kecil. Antispasmodik akan membantu melegakan gejala ini. Cara melegakan kesakitan?

Kursus rawatan melibatkan pengambilan ubat berikut:

  1. Tidak-shpa. Ejen antispasmodik yang cepat melegakan kekejangan otot dan melebarkan saluran darah.
  2. Ibuprofen. NSAID yang terkenal yang melegakan demam dan keradangan. Ia diresepkan untuk penyakit lanjut, apabila suhu badan pesakit meningkat, selain kesakitan yang teruk.

Oleh kerana ubat ini kuat, ubat tersebut mesti diambil mengikut dos yang ditetapkan oleh doktor anda dan dihentikan sebaik sahaja demam dan kesakitan hilang..

Probiotik

Antibiotik dalam proses keradangan memusnahkan bakteria berbahaya dan bermanfaat yang diperlukan untuk lapisan perut, pundi kencing, vagina dan usus besar. Wanita memerlukan probiotik untuk menyembuhkan sistitis sepenuhnya di rumah.

Sekiranya anda tidak mengumpulkan bakteria yang diperlukannya pada selaput lendir, keradangan semula tidak akan memakan masa yang lama, selain itu, satu lagi penyakit perlu dirawat: dysbiosis. Manifestasi utamanya adalah: sakit perut, kembung perut, bersendawa, cirit-birit, sembelit dan sariawan. Untuk mengelakkan masalah ini, pesakit diberi probiotik: tablet dan supositoria. Tablet menghuni mikroflora saluran gastrointestinal dengan bakteria bermanfaat, dan supositoria - vagina.

Ubat yang paling berkesan untuk pemberian oral adalah linex, norma bifiform dan yogurt, suppositori vagina - vagilak. Pengambilan probiotik adalah 7-10 hari, tetapi tidak boleh kurang daripada penggunaan antibiotik.

Ubat-ubatan rakyat

Rawatan sistitis pada wanita dengan kaedah rakyat akan membantu mengurangkan manifestasi gejala, tetapi tidak dapat mempengaruhi agen penyebab keradangan. Prosesnya tidak meninggalkan badan, tetapi hanya menenangkan sementara dengan kemungkinan timbulnya berulang dalam bentuk yang lebih teruk. Ini berlaku apabila jangkitan merebak ke lapisan otot pundi kencing (cystitis interstisial), organ mengecut dan fungsinya terganggu. Tanpa rawatan yang betul, mikroorganisma bergerak ke ginjal dan membawa kepada perkembangan penyakit yang serius - pielonefritis.

Antara resipi popular untuk cystitis pada wanita, yang paling biasa adalah:

  1. Kranberi. Jus cranberry akan membantu menghilangkan gejala sistitis pertama, tetapi ini tertakluk kepada manifestasi utama penyakit yang ringan;
  2. Mandi duduk. Sebagai asasnya, anda boleh mengambil bunga chamomile farmasi. Tumbuhan ini mempunyai sifat anti-radang yang akan membantu melegakan gejala penyakit. Tumbuhan dituangkan dengan air mendidih dan dibancuh. Setelah kuahnya tegang, ia ditambahkan ke lembangan air. Selepas prosedur, anda harus membungkus diri dan berbaring;
  3. Merebus herba perubatan. Koleksi boleh dibeli dari farmasi atau disediakan secara bebas dari bahan-bahan berikut: echinacea, pudina, wort St. John, sutera jagung, tunas pinus, beri beruang, biji rami, chamomile, ekor kuda, kayu putih. Koleksi ini mempunyai kesan antimikrob dan anti-radang..

Doktor apa yang merawat cystitis?

Pakar yang menangani masalah sistem perkumuhan manusia adalah pakar urologi. Dengan lawatan ke ahli urologi, anda harus memulakan memerangi sistitis. Untuk menjelaskan diagnosis, perkara pertama yang perlu dilakukan adalah lulus ujian air kencing. Dalam kebanyakan kes biasa, ini mencukupi. Hanya pakar urologi yang dapat mentafsirkan hasil penyelidikan makmal dengan betul dan jelas. Di samping itu, pakar urologi menetapkan pengambilan air kencing untuk kultur bakteria mengikut pemeriksaan Nechiporenko, sistoskopi dan ultrasound pundi kencing.

Berdasarkan kerumitan sistitis, sangat mustahak untuk mengunjungi pakar sakit puan. Selalunya sistitis pada wanita diprovokasi oleh penyakit kelamin, tetapi walaupun alasannya terdapat pada agen berjangkit lain, penting untuk mengecualikan lesi kolpitis dan rahim untuk melindungi diri anda dari kehilangan fungsi pembiakan tepat pada masanya, dan juga untuk mengurangkan risiko mengembangkan patologi kronik organ kelamin.

Pencegahan

Pencegahan sistitis - petua berguna untuk wanita:

  1. Kawal kenyang dan pengosongan pundi kencing yang tepat pada masanya, elakkan genangan air kencing yang berpanjangan.
  2. Hipotermia, terutama kaki yang basah dalam cuaca sejuk, menimbulkan kemarahan.
  3. Minum sekurang-kurangnya 2 liter air, jus segar atau jus cranberry setiap hari.
  4. Jangan memakai seluar pendek jika anda mengalami sistitis kronik, apabila memakai seluar dalam seperti itu, E. coli masuk ke dalam uretra dengan sangat mudah. Dan juga jangan memakai pakaian yang terlalu ketat, seluar jeans, ia mengganggu peredaran darah yang normal di kawasan pelvis.
  5. Sistitis deflorasi dan jangkitan saluran kencing sementara yang berkaitan dengan kehidupan seksual berlaku dengan perubahan pasangan yang kerap, jika seorang lelaki tidak mematuhi kebersihan dan tidak menggunakan kondom semasa hubungan seksual.
  6. Pematuhan dengan kebersihan diri adalah jaminan tidak adanya kistitis bakteria yang berulang. Gunakan produk dengan keseimbangan asid-basa neutral untuk kebersihan intim.
  7. Sembelit juga menimbulkan berulang sistitis, cuba masukkan aprikot kering, prun, kubis segar dan buah-buahan dan sayur-sayuran lain dalam diet harian anda.

Sekiranya anda mengikuti cadangan mudah ini, adalah mungkin untuk menjaga kesihatan dan melindungi diri anda dari perkembangan patologi ini. Cystitis adalah penyakit berbahaya yang boleh dihidapi oleh sesiapa sahaja. Sekiranya anda mengikuti semua langkah berjaga-jaga, kemungkinan penampilannya berkurang dengan ketara.